# 一位 6 歲兒童,出現持續 4 天的發燒、頭痛、紅斑丘皮疹與喉嚨痛。皮疹會暫時消退、觸感如砂紙般,分布於雙頰、腋下與軀幹。腋下與肘前窩,出現巴氏線出血點 (Pastia ' s lines) 。 扁桃腺紅腫並有分泌物,咽喉充血,舌頭呈「草莓舌」。嘴唇與結膜正常。接下來最適當的處置為何?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463941  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－兒科

## 題目

一位 6 歲兒童,出現持續 4 天的發燒、頭痛、紅斑丘皮疹與喉嚨痛。皮疹會暫時消退、觸感如砂紙般,分布於雙頰、腋下與軀幹。腋下與肘前窩,出現巴氏線出血點 (Pastia ' s lines) 。 扁桃腺紅腫並有分泌物,咽喉充血,舌頭呈「草莓舌」。嘴唇與結膜正常。接下來最適當的處置為何?

## 選項

1. 立即給予口服青黴素
2. 給予靜脈注射免疫球蛋白
3. 進行快速鏈球菌抗原檢測 **✔ 正確答案**
4. 採檢腦脊髓液排除腦膜炎

**正確答案: 3**

## 解析

猩紅熱典型表現應先進行快速鏈球菌抗原檢測確診，再給予抗生素治療。

## 深入解析

臨床推理與鑑別診斷

本病例的臨床表現非常典型，符合 猩紅熱 (Scarlet fever) 的診斷。根據提供的參考文獻，猩紅熱是由 A 群鏈球菌 (Group A Streptococcus, GAS) 亦即 化膿性鏈球菌 (Streptococcus pyogenes) 所引起 [1][3]。此菌為革蘭氏陽性菌，主要透過飛沫或接觸傳染，好發於 5-15 歲的兒童 [1]。

題幹中描述的「砂紙樣紅斑丘疹」、「草莓舌」、「巴氏線 (Pastia's lines)」以及扁桃腺化膿性分泌物，皆為猩紅熱的經典診斷要件。由於患者的嘴唇與結膜正常，可初步排除川崎氏症 (Kawasaki disease) 或腺病毒感染。在病因確立為高度疑似 GAS 感染的情況下，接下來的處置邏輯並非直接投藥，而是先確立病原體診斷，以符合抗生素合理使用的原則。

診斷工具的選擇與實證

針對疑似 GAS 感染的咽峽炎，臨床上最即時且實用的工具是 快速鏈球菌抗原檢測 (Rapid Antigen Detection Test, RADT)。參考文獻明確指出，RADT 可作為猩紅熱的即時檢驗點診斷工具，有助於早期確診並及時給予適當的抗生素 [1]。此外，針對咽峽炎患者的抗生素使用研究也顯示，導入 RADT 檢測能顯著改善臨床上的抗生素處方行為，避免不必要的抗生素濫用 [4]。

選項分析與排除理由

1.  立即給予口服青黴素 (Penicillin)

雖然青黴素是治療 GAS 感染的標準用藥，但在尚未取得微生物學證據前，不應僅憑臨床症狀就立即投藥。目前的抗生素管理策略強調先檢測後治療，RADT 僅需數分鐘即可提供客觀證據，因此「立即給予」並非最適當的「下一步」。

2.  給予靜脈注射免疫球蛋白 (IVIG)

IVIG 主要用於治療川崎氏症或鏈球菌毒性休克症候群 (STSS) 等嚴重全身性發炎反應。本病例無冠狀動脈異常或休克表徵，且文獻指出猩紅熱多數為非侵襲性感染 [3]，故不須使用 IVIG。

3.  進行快速鏈球菌抗原檢測

此為正確處置。根據臨床指引與文獻回顧，對於出現典型猩紅熱皮疹與咽峽炎的兒童，應先執行 RADT 來確認 GAS 感染 [1]。若檢測結果為陽性，再開始標準抗生素療程；若為陰性，則需考慮其他病原體或進行咽喉細菌培養。

4.  採檢腦脊髓液排除腦膜炎

雖然 GAS 極少數情況下可能引起腦膜炎 [3]，但本病例無頸部僵硬、意識改變或劇烈頭痛等腦膜炎症狀。在無神經學症狀的情況下，常規進行腰椎穿刺屬於過度侵入性檢查，不符合臨床常規。

臨床處置路徑總結

依據實證，面對臨床高度疑似猩紅熱的兒童，最合理的下一步是先執行非侵入性的 快速鏈球菌抗原檢測 (RADT)。這不僅能快速確認病原體，避免延誤治療，更能落實抗生素管理，減少抗藥性產生 [4]。確診後，再依據臺灣臨床指引選用口服青黴素類藥物（如 Amoxicillin）進行完整療程治療。參考文獻（論文來源）

- [1]Scarlet fever - A retrospective case series in the midst of recent upsurge of cases in India.病例報告猩紅熱在印度病例增加，本文回顧其臨床特徵與快速診斷的價值。Dhanalakshmi K, Balasubramanian S, Vignesh N, Mahalakshmi S, Putili Bai S. (2026) · DOI: 10.1016/j.ijmmb.2025.101040

- [3]Group A Streptococcal Infections研究論文A族鏈球菌可致輕重不一的感染，認識其多樣表現有助臨床警覺。Jenks JD, Tobin EH. (2026)

- [4]Clinical Impact of a Rapid Streptococcal Antigen Test on Antibiotic Use in Adult Patients.研究論文快速抗原檢測能減少成人咽炎的抗生素濫用，提升用藥精準性。Dodd M, Adolphe A, Parada A, Brett M, Culbreath K, Mercier RC. (2018) · DOI: 10.1016/j.diagmicrobio.2018.03.018

## 臨床情境

臨床情境

6歲男童，因持續4天發燒、頭痛、喉嚨痛及全身性紅斑丘疹就診。理學檢查：皮疹呈砂紙樣觸感，壓之可暫時消退，分布於雙頰、腋下與軀幹，腋下及肘前窩可見巴氏線。口腔檢查發現扁桃腺紅腫有分泌物，咽喉充血，舌頭呈典型草莓舌。嘴唇與結膜無異常。

臨床關鍵點

- 砂紙樣皮疹合併巴氏線及草莓舌為猩紅熱的經典診斷三要素。

- 嘴唇與結膜正常，可初步排除川崎氏症。

- 在高度懷疑A群鏈球菌感染時，應先進行快速抗原檢測以確立病原體，而非經驗性投藥。

建議處置流程

- 立即進行咽拭子快速鏈球菌抗原檢測，若為陽性，確診為A群鏈球菌感染。

- 檢測結果陽性後，依體重給予口服青黴素類抗生素（如Amoxicillin）進行10天完整療程。

- 若快速檢測為陰性，但因臨床高度懷疑，可加做咽喉細菌培養，並考慮其他鑑別診斷。

- 衛教家屬：完整服用抗生素療程的重要性，即使症狀緩解也不可自行停藥，以預防風濕熱等後遺症。

鑑別診斷提醒

- 川崎氏症：會有雙側結膜充血、嘴唇乾裂、四肢末端水腫脫皮，本案例無此表現。

- 病毒性皮疹：皮疹形態多樣，少見巴氏線，咽峽炎表現較輕微。

- 腦膜炎：本案例無頸部僵硬、意識改變，不須常規進行腰椎穿刺。

## 重要概念

- **猩紅熱** — 由A群鏈球菌產生的紅疹毒素引起的傳染病，特徵為發燒、砂紙樣紅斑丘疹、草莓舌及巴氏線。
- **巴氏線** — 猩紅熱的典型表現，在皮膚皺摺處如腋下、肘前窩出現的線狀出血點，因微血管破裂所致。
- **快速鏈球菌抗原檢測** — 一種快速診斷A群鏈球菌咽峽炎的即時檢驗，透過咽拭子採檢，數分鐘內可得知結果，有助於合理使用抗生素。
- **A群鏈球菌** — 化膿性鏈球菌，革蘭氏陽性菌，常引起咽峽炎、猩紅熱，可透過飛沫或接觸傳染。
- **草莓舌** — 舌頭充血腫脹，舌乳頭明顯突出，外觀像草莓，為猩紅熱的經典臨床表現之一。

## 相同主題題目

- [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463902)
- [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463903)
- [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463904)
- [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463905)
- [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463906)
- [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463907)
- [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463908)
- [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463909)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_