# 一位 6 個月大嬰兒,為法洛氏四合症接受開心手術,術後回到病房後心電圖顯示如圖(六), 下列何者診斷最正確?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－兒科

## 題目

一位 6 個月大嬰兒,為法洛氏四合症接受開心手術,術後回到病房後心電圖顯示如圖(六), 下列何者診斷最正確?

![第38題十二導程心電圖](https://mymerci.kr/data/tw_exam/np_114_pediatrics/advanced_q38.jpg)

## 選項

1. sinus bradycardia
2. complete AV block **✔ 正確答案**
3. first - degree AV block
4. second - degree AV block 圖(六)

**正確答案: 2**

## 解析

P波與QRS波各自規律但無固定關係，呈現房室分離，為完全性房室傳導阻滯典型表現。

## 深入解析

心電圖判讀與關鍵線索

從附圖的客觀描述可以得知，這是一張節律大致規則的心電圖，每個QRS波前都可見到P波。然而，本題的診斷關鍵並不在於P波的有無，而在於P波與QRS波之間的時序關係。在完全性房室傳導阻滯（Complete AV block）中，雖然心房（P波）和心室（QRS波）都有各自的節律，但兩者之間完全無關，形成房室分離（AV dissociation）[1]。P波會規律地出現，QRS波也以較慢的逸搏節律規律出現，但P波與QRS波之間沒有固定的傳導關係，P波可能出現在QRS波之前、之中或之後，看似每個QRS波前都有P波，實則是各自跳動的巧合，這是與其他房室傳導阻滯最大的鑑別點。

法洛氏四合症術後心律不整的臨床脈絡

法洛氏四合症（Tetralogy of Fallot, TOF）的開心手術，特別是修補心室中隔缺損時，手術縫線或組織水腫很容易傷及位於心室中隔邊緣的希氏束（Bundle of His）或鄰近的傳導系統，因此術後發生傳導障礙是臨床上高度警覺的併發症[4]。根據文獻回顧，TOF術後立即可能發生的心律不整主要包含兩大類：一是交界處異位性心搏過速（Junctional Ectopic Tachycardia, JET），其機轉與傳導系統的自動性異常增加有關[1]；另一類就是完全性心臟傳導阻滯（Complete heart block），這是由於房室間的傳導路徑被直接阻斷所致[4]。本題心電圖呈現房室分離的現象，正是完全性房室傳導阻滯的典型表現，與術後可能損傷傳導系統的臨床情境完全吻合。

各選項之鑑別診斷

*   選項1：竇性心搏過緩（Sinus bradycardia）

此診斷僅指心跳速率過慢，但心電圖上每一個P波後都應規律地跟隨著一個QRS波，且PR間期固定。本題心電圖的關鍵異常在於P波與QRS波的關聯性被破壞，而非單純的速率問題，因此不符合。

*   選項3：第一度房室傳導阻滯（First-degree AV block）

其特徵是所有P波都能下傳至心室，但傳導速度變慢，在心電圖上表現為PR間期延長（大於0.2秒），但P波與QRS波的關係始終維持1:1。此與本題描述的房室分離完全不同。

*   選項4：第二度房室傳導阻滯（Second-degree AV block）

其特徵是部分P波無法下傳至心室，造成P波與QRS波的比值不是1:1，例如2:1或3:2傳導。然而，能夠下傳的P波與其後QRS波的PR間期是固定的。本題的P波與QRS波之間完全沒有固定的傳導關係，屬於更高程度的阻滯。

*   選項2：完全性房室傳導阻滯（Complete AV block）

這是最正確的診斷。其核心定義為心房與心室的電氣活動完全無關，即房室分離。心房由竇房結或其他心房節律點控制，以每分鐘約60-100下的速率放電；心室則由希氏束以下的逸搏節律點控制，以每分鐘約40-60下（若為交界處逸搏）或20-40下（若為心室逸搏）的較慢速率跳動。心電圖上可見規律的P波與規律但較慢的QRS波各自獨立出現，P波與QRS波之間無固定關係，PR間期長短不一。此為開心手術後，特別是TOF修補術後，因傳導系統受損而可能發生的嚴重併發症[4]。參考文獻（論文來源）

- [1]Incidence, Risk Factors and Outcomes of Junctional Ectopic Tachycardia After Tetralogy of Fallot Repair in Pediatric Patients.研究論文法洛四合症術後可能發生致命的心律不整，了解其風險有助於早期辨識與處理。Durak F, Ozcifci G, Kulluoglu EP, Anil AB, Isik O, Akyuz M, Guven B. (2025) · DOI: 10.3390/children12111572

- [4]Arrhythmias in Congenital Heart Disease: Tetralogy of Fallot.研究論文法洛四合症患者術後長期有心律不整風險，需持續監測以預防嚴重併發症。Baskar S, Dalal AS. (2025) · DOI: 10.1016/j.ccep.2025.07.005

## 臨床情境

臨床情境

6個月大法洛氏四合症嬰兒，接受開心手術後返回病房，心電圖監測顯示規則的P波與規則但較慢的QRS波，兩者之間無固定時間關係，呈現典型房室分離。

鑑別診斷思路

- 完全性房室傳導阻滯：P波與QRS波完全無關聯，各自維持規律節律，PR間期長短不一，為術後傳導系統受損之典型表現。

- 竇性心搏過緩：心率雖慢，但每個P波後均跟隨一個QRS波，PR間期固定，無房室分離。

- 第一度房室傳導阻滯：PR間期延長但維持1:1傳導，所有P波皆下傳至心室。

- 第二度房室傳導阻滯：部分P波未下傳，但可下傳之P波與QRS波間PR間期固定，非完全無關聯。

術後監測與處置要點

法洛氏四合症術後須持續心電圖監測至少48-72小時，注意是否出現完全性房室傳導阻滯。若心室率過慢導致心輸出量不足，可能需緊急置放暫時性心臟節律器。部分患者傳導阻滯為暫時性，隨組織水腫消退而恢復；若持續存在，則須評估永久性節律器植入需求。

護理照護重點

- 密切監測生命徵象及心電圖變化，每15-30分鐘評估心率及節律。

- 觀察低心輸出量徵象：蒼白、四肢冰冷、微血管填充時間延長、意識改變、尿量減少。

- 備妥急救設備及經皮體外節律器，確認暫時性節律器功能正常。

- 向家屬說明心律不整為術後可能併發症，教導觀察異常徵象及就醫時機。

## 重要概念

- **完全性房室傳導阻滯** — 心房與心室電氣活動完全無關，形成房室分離，P波與QRS波各自規律跳動但無固定傳導關係，為開心手術後嚴重併發症。
- **房室分離** — 心房與心室各自獨立放電，心電圖可見規律P波與規律但較慢的QRS波，兩者無固定時間關聯，PR間期長短不一。
- **法洛氏四合症術後心律不整** — 修補心室中隔缺損時可能損傷希氏束或鄰近傳導系統，術後常見交界處異位性心搏過速或完全性心臟傳導阻滯。
- **逸搏節律** — 當高位節律點失效或傳導阻滯時，由低位節律點發出衝動帶動心跳，交界處逸搏速率約40-60次/分，心室逸搏約20-40次/分。
- **希氏束** — 位於心室中隔邊緣的心臟傳導系統結構，負責將心房電訊號傳至心室，開心手術時易因縫線或水腫受損。

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