# 一位 15 歲的青少年,主訴感覺胸悶與心悸來急診,被發現臉色蒼白合併四肢冰冷。心電圖顯示如圖(五) 。血壓經測量收縮壓為 70 mmHg,下列何者處置最適當?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463937  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－兒科

## 題目

一位 15 歲的青少年,主訴感覺胸悶與心悸來急診,被發現臉色蒼白合併四肢冰冷。心電圖顯示如圖(五) 。血壓經測量收縮壓為 70 mmHg,下列何者處置最適當?

![第36題十二導程心電圖](https://mymerci.kr/data/tw_exam/np_114_pediatrics/advanced_q36.jpg)

## 選項

1. 觀察並持續注意生命徵象
2. 靜脈給予 adenosine 治療
3. 靜脈給予 amiodarone 治療
4. 進行 synchronized cardioversion 圖(五) **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

不穩定心室頻脈合併休克，應立即進行同步心臟整流以恢復有效血流動力學。

## 深入解析

考點分析與心電圖判讀

這道題目結合了心電圖判讀與不穩定心律不整的緊急處置，是國考與臨床實務中非常關鍵的判斷。根據附圖描述，心電圖前半段為正常的窄QRS波心律，隨後突然轉變為規則、快速（每分鐘180-200次）且QRS波變寬的心搏過速。這種突發性的寬QRS波心搏過速，在臨床上最常見的原因是心室頻脈。更重要的是，題目中的青少年已經出現胸悶、心悸、臉色蒼白、四肢冰冷，且收縮壓僅70 mmHg，這些都是血液動力學不穩定的典型徵象。

核心病理生理機轉

當心室頻脈發生時，心室率過快會導致心臟舒張期填充時間嚴重不足，進而使心搏出量急遽下降，無法維持有效的血液灌流。收縮壓降至70 mmHg，代表重要器官（如大腦、心臟本身）的血液供應已嚴重受損，若不及時矯正，將迅速進展為意識喪失或心臟停止。

各選項處置之合理性分析

1.  觀察並持續注意生命徵象：此選項絕對不適用。患者已呈現休克狀態，屬於緊急危象，延遲處置可能導致病情迅速惡化，錯失搶救時機。

2.  靜脈給予 adenosine 治療：Adenosine 主要用於治療房室結迴旋性的上心室頻脈，其藥理機轉是短暫阻斷房室結傳導。對於心室頻脈，Adenosine 通常無效，且無法解決當下危及生命的灌流不足問題。在不穩定的情況下，藥物治療並非首選。

3.  靜脈給予 amiodarone 治療：Amiodarone 是重要的抗心律不整藥物，可用於治療穩定的心室頻脈。然而，對於已經出現休克的不穩定患者，藥物需要時間稀釋、注射並在體內分布達到有效濃度，其效果較慢且不確定。此時應優先選擇能立即見效的電氣治療。

4.  進行 synchronized cardioversion：這是唯一正確的選擇。根據2025年韓國小兒高級救命術指引的原則，對於有脈搏但血液動力學不穩定的心室頻脈，應立即進行同步心臟整流。其原理是在心電圖R波的絕對不反應期給予一次同步電擊，以終止迴旋性心律不整，讓心臟恢復正常的竇性節律與有效的收縮功能，是能最快逆轉休克狀態的處置。

臨床實務與國考應試連結

此題的核心在於「不穩定」的判斷。不論是成人或兒童，處理心搏過速的流程皆遵循「先穩定、後藥物」的原則。只要患者因心律不整導致意識改變、休克、胸痛等不穩定徵象，同步心臟整流就是第一線治療。在國考中，看見心電圖顯示寬QRS波心搏過速，並合併低血壓，應立即聯想到不穩定心室頻脈與同步心臟整流的標準答案。

## 臨床情境

臨床情境模擬：青少年不穩定心室頻脈

同步心臟整流處置流程

案例背景

15歲男性，主訴胸悶、心悸，臉色蒼白，四肢冰冷。心電圖顯示突發性寬QRS波心搏過速，速率約180-200次/分。血壓70/— mmHg，診斷為不穩定心室頻脈。

立即處置

- **評估與準備：**確認患者意識、呼吸、循環狀態，啟動急救團隊，備妥去顫器、氧氣、抽吸設備。

- **同步心臟整流：**因患者有脈搏但血液動力學不穩定，立即進行同步心臟整流。起始能量依機器類型設定（雙相波通常為50-100 J，單相波為100-200 J），必要時逐步提高能量。

- **鎮靜與止痛：**若患者意識清楚且時間允許，給予短效鎮靜劑（如midazolam）與止痛劑（如fentanyl），以減輕電擊不適。

後續監測與治療

- **心律監測：**電擊後立即評估心律變化，確認是否恢復竇性節律。若仍為心室頻脈，重複電擊並考慮增加能量。

- **藥物輔助：**若心律穩定後，可考慮靜脈注射amiodarone或lidocaine以預防復發，並處理潛在病因（如電解質異常、心肌炎）。

- **血液動力學支持：**持續監測血壓、尿量，必要時給予輸液或升壓劑，確保器官灌流。

護理重點

- 確認電擊板位置正確（胸骨-心尖位），塗抹導電膠，避免皮膚灼傷。

- 電擊前確保所有人員離開床緣，並大聲喊出「離開」以警示。

- 記錄電擊能量、次數、患者反應，並安撫家屬情緒。

參考：2025年韓國小兒高級救命術指引，強調不穩定心律不整應優先以電氣治療恢復穩定。

## 重要概念

- **心室頻脈** — 一種源於心室的快速心律不整，心電圖呈現寬QRS波且速率快，可能導致血液動力學不穩定。
- **同步心臟整流** — 一種電擊治療，於心電圖R波同步放電，用於終止有脈搏但不穩定的心搏過速，恢復正常心律。
- **血液動力學不穩定** — 因心臟功能受損導致血壓下降、器官灌流不足，臨床表現如低血壓、休克、意識改變或胸痛。
- **Adenosine** — 短效抗心律不整藥物，主要用於阻斷房室結傳導以終止房室結迴旋性上心室頻脈。
- **Amiodarone** — 廣效抗心律不整藥物，可用於治療穩定的心室頻脈，但對不穩定患者非第一線選擇。

## 相同主題題目

- [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463902)
- [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463903)
- [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463904)
- [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463905)
- [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463906)
- [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463907)
- [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463908)
- [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463909)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_