# 出生 40 周 3200 公克新生兒,8 天大時因經皮黃疸檢測為 19 mg/dL 而入院。經身體診察, 目前體重 3230 公克、活力佳、無感染徵象、肝脾無腫大。血中總膽紅素值為 19.5 mg/dL,其中直接型膽紅素值為 0.6 mg/dL,故給予照光治療。有關此嬰兒黃疸原因的後續檢查,下列何者最不重要?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－兒科

## 題目

出生 40 周 3200 公克新生兒,8 天大時因經皮黃疸檢測為 19 mg/dL 而入院。經身體診察, 目前體重 3230 公克、活力佳、無感染徵象、肝脾無腫大。血中總膽紅素值為 19.5 mg/dL,其中直接型膽紅素值為 0.6 mg/dL,故給予照光治療。有關此嬰兒黃疸原因的後續檢查,下列何者最不重要?

## 選項

1. 葡萄糖六磷酸鹽脫氫酶缺乏 (G-6-PD deficiency)
2. 先天性巨細胞病毒檢查 (cytomegalovirus) **✔ 正確答案**
3. 直接庫氏試驗 (direct Coombs ' test)
4. 血液抹片與網狀紅血球數 (smear, reticulocyte count)

**正確答案: 2**

## 解析

此嬰兒為非結合型高膽紅素血症且無感染徵象，先天性巨細胞病毒檢查與此臨床表現最不相關，故最不重要。

## 深入解析

臨床情境解析

本題為一名出生 40 週、體重 3200 公克的新生兒，在出生第 8 天因黃疸入院。關鍵數據包括：經皮黃疸值 19 mg/dL、血清總膽紅素（Total Bilirubin）為 19.5 mg/dL，而直接型膽紅素（Direct Bilirubin）僅 0.6 mg/dL。這明確指向此為「非結合型高膽紅素血症」（Unconjugated Hyperbilirubinemia）。此外，嬰兒活力佳、無感染徵象、肝脾無腫大，體重也正常增加至 3230 公克，這些線索有助於我們排除某些病因。

核心病生理機轉

新生兒黃疸的發生，主要源於膽紅素（Bilirubin）的生成與代謝失衡。衰老的紅血球被網狀內皮系統破壞後，釋放血紅素（Heme），經代謝轉為非結合型膽紅素。此類膽紅素為脂溶性，須與白蛋白結合運送至肝臟，再透過尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶（UGT1A1）的作用，與葡萄糖醛酸結合（Conjugation），轉為水溶性的結合型膽紅素，才能排入膽汁。此案例中，直接型膽紅素極低，表示肝細胞的結合功能或膽道排泄並無障礙，問題出在膽紅素生成過多或肝臟對非結合型膽紅素的攝取、結合能力不足。根據提供的參考文獻，UGT1A1基因的變異會導致酵素活性下降或缺失，引起如吉伯特症候群（Gilbert Syndrome）或較嚴重的克果納賈氏症候群（Crigler-Najjar Syndrome）等非溶血性非結合型高膽紅素血症，這說明了為何在鑑別診斷時，需將焦點放在膽紅素生成過多或結合過程的異常上 [1]。

各選項之臨床推理與重要性

1.  葡萄糖六磷酸鹽脫氫酶缺乏（G-6-PD deficiency）：此為紅血球細胞膜對抗氧化壓力能力下降的遺傳性疾病。當暴露於特定誘發因子（如蠶豆、磺胺類藥物、樟腦丸等）時，紅血球會因氧化壓力而破裂，造成急性溶血。溶血會使血紅素大量釋出，導致非結合型膽紅素急遽升高。在臺灣，G-6-PD缺乏症是新生兒嚴重高膽紅素血症的常見且重要原因，因此此項檢查非常重要。

2.  先天性巨細胞病毒檢查（Cytomegalovirus, CMV）：先天性CMV感染是子宮內感染最常見的原因之一。其典型臨床表現包括子宮內生長遲滯、小頭症、肝脾腫大、紫斑及聽力障礙等。雖然CMV肝炎也可能導致黃疸，但通常是以直接型膽紅素升高為主，且會合併肝脾腫大等其他感染徵象。此案例中的嬰兒為足月產、體重正常增加、活力佳、無肝脾腫大，且黃疸型態為純粹的非結合型高膽紅素血症，與典型先天性CMV感染的臨床表現不符。因此，在眾多可能原因中，此項檢查的迫切性與關聯性最不重要。

3.  直接庫氏試驗（Direct Coombs' test）：此檢查用於偵測紅血球表面是否已被抗體（IgG）或補體附著，是診斷免疫性溶血（如ABO血型不合、Rh血型不合導致的溶血）的直接證據。若為陽性，代表發生免疫性溶血，會產生大量非結合型膽紅素，是新生兒早期（特別是前一週內）嚴重黃疸的關鍵鑑別診斷。此為非常重要的檢查。

4.  血液抹片與網狀紅血球數（Blood Smear, Reticulocyte Count）：這兩項檢查是評估溶血或出血的基本工具。血液抹片可觀察紅血球形態，尋找是否有球形紅血球、碎裂紅血球等溶血證據；網狀紅血球數則反映骨髓為代償紅血球破壞而加速製造新血球的程度。數值升高代表周邊有紅血球破壞或流失。此案例的黃疸需鑑別是否由溶血引起，因此此項檢查非常重要。

綜合以上，本題的關鍵在於從「非結合型高膽紅素血症」且「無其他器官侵犯徵象」的臨床表現，去鎖定最可能的病因方向（溶血性疾病或先天性酵素缺陷），從而判斷先天性CMV感染的檢查在此情境下最不具立即重要性。參考文獻（論文來源）

- [1]Between Crigler-Najjar Syndrome Type II and Gilbert Syndrome: Expanding the Spectrum of Uridine Diphosphate Glucuronosyltransferase 1A1 (UGT1A1)-Related Hyperbilirubinemia.研究論文此研究擴大UGT1A1基因相關高膽紅素血症的疾病範圍，有助護理學生辨識從輕微到嚴重的遺傳性黃疸差異。Jesus Sá C, Vilar Queirós R, Pessoa T, Santos S, Castilho S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.100926

## 臨床情境

臨床實務要點

針對足月、活力佳且以非結合型高膽紅素血症為主的晚期新生兒黃疸，鑑別診斷應優先聚焦於溶血性疾病或肝臟結合功能異常。

- **病史詢問：**詳細詢問家族史（如G-6-PD缺乏症、遺傳性球形紅血球症）、母親孕產史（血型、Rh因子）及新生兒用藥或接觸史（如樟腦丸、蠶豆）。

- **初步檢驗：**應立即安排直接庫氏試驗、血液抹片、網狀紅血球計數及G-6-PD酶活性檢測，以快速排除免疫性與非免疫性溶血。

- **避免過早篩檢：**對於無肝脾腫大、無直接型高膽紅素血症且無其他先天性感染特徵（如小頭症、紫斑）的嬰兒，常規進行先天性巨細胞病毒等子宮內感染篩檢的診斷效益極低，可待初步檢查無結果或出現新線索時再考慮。

- **治療監測：**照光治療期間應持續監測膽紅素變化，若數值下降不如預期或出現直接型膽紅素比例升高，則需重新評估並擴展鑑別診斷範圍。

## 重要概念

- **非結合型高膽紅素血症** — 指血液中未與葡萄糖醛酸結合的膽紅素濃度升高，通常暗示膽紅素生成過多或肝臟結合能力不足，而非膽道阻塞問題。
- **直接庫氏試驗** — 一種檢測紅血球表面是否被抗體或補體附著的檢驗，陽性代表有免疫性溶血反應，如ABO或Rh血型不合。
- **網狀紅血球數** — 反映骨髓製造紅血球速率的指標，數值升高代表周邊有紅血球破壞或流失，是評估溶血的重要線索。
- **G-6-PD缺乏症** — 葡萄糖六磷酸鹽脫氫酶缺乏症，為一種遺傳性疾病，紅血球因抗氧化能力不足，在特定誘因下易破裂導致急性溶血。
- **先天性巨細胞病毒感染** — 由巨細胞病毒在子宮內感染胎兒所致，典型表現包括肝脾腫大、小頭症及直接型膽紅素升高的黃疸。

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