# 一位剛出生的新生兒,ABG 抽血報告如下: pH 7.165、PaCO₂ 65.6 mmHg 、HCO₃- 23.1 mEq/L、 BE - 6.7 mEq/L 及 SpO₂ 87.1%,下列何者為最適當之治療處置?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－兒科

## 題目

一位剛出生的新生兒,ABG 抽血報告如下: pH 7.165、PaCO₂ 65.6 mmHg 、HCO₃- 23.1 mEq/L、 BE - 6.7 mEq/L 及 SpO₂ 87.1%,下列何者為最適當之治療處置?

## 選項

1. 給予持續性呼吸道正壓輔助 **✔ 正確答案**
2. 補充生理食鹽水,矯正酸鹼值
3. 氣管內管插管予以呼吸器輔助
4. 給予鼻導管氧氣,支持性療法

**正確答案: 1**

## 深入解析

動脈血液氣體分析判讀

此新生兒的動脈血液氣體（ABG）數據顯示：pH 7.165，屬於嚴重的酸血症；PaCO₂ 高達 65.6 mmHg，顯示有明顯的二氧化碳滯留，即呼吸性酸中毒；HCO₃⁻ 為 23.1 mEq/L，仍在正常範圍內，表示腎臟尚未有足夠時間進行代償；BE（Base Excess）為 -6.7 mEq/L，偏向代謝性酸中毒，可能與組織缺氧導致乳酸堆積有關；SpO₂ 僅 87.1%，顯示有顯著的低血氧。綜合以上數據，此新生兒處於「混合性酸中毒（呼吸性為主，合併輕度代謝性）」且伴隨「低氧性呼吸衰竭」的狀態。

治療策略選擇之依據

根據最新的歐洲新生兒呼吸窘迫症候群（RDS）管理共識指南，對於有呼吸窘迫且自發呼吸的新生兒，初始呼吸支持的首選是非侵襲性呼吸支持（non-invasive respiratory support），特別是持續性呼吸道正壓（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP） [1]。此新生兒雖然有顯著的二氧化碳滯留（PaCO₂ 65.6 mmHg）與酸血症（pH 7.165），但臨床決策的關鍵在於其仍有自發呼吸能力。題幹未提及新生兒已出現瀕死呼吸、呼吸暫停或對刺激無反應等需立即插管的絕對適應症，因此應優先選擇能維持功能性肺餘容積（FRC）、防止肺泡塌陷並改善氣體交換的非侵襲性正壓輔助。CPAP 能提供持續的擴張壓力，有效地增加肺部體積、改善通氣/灌流比例（V/Q mismatch），從而提升血氧並協助二氧化碳排出。

選項分析

選項 2「補充生理食鹽水，矯正酸鹼值」並非此情境的優先處置。此新生兒的酸血症主因是通氣不足導致的呼吸性酸中毒，治療核心應是改善通氣以排除二氧化碳，而非給予輸液或鹼性溶液，過多的輸液反而可能加重早產兒開放性動脈導管或心臟負荷的風險。選項 3「氣管內管插管予以呼吸器輔助」是更為侵入性的治療，雖然在嚴重高碳酸血症或對 CPAP 反應不佳時有其必要，但根據指引，若新生兒仍有自發呼吸，應優先嘗試非侵襲性策略，避免呼吸器導致的肺損傷（VILI）等併發症 [1]。選項 4「給予鼻導管氧氣，支持性療法」僅提供氧氣，無法提供吐氣末正壓（PEEP）來擴張肺泡，對於因肺塌陷與通氣不足導致的高碳酸血症與低血氧效果有限。因此，最適當的初始治療處置是給予持續性呼吸道正壓輔助。參考文獻（論文來源）

- [1]European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome: 2025.臨床指引2025年歐洲指引更新了早產兒呼吸窘迫症候群的照護方法，幫助提升新生兒存活率。Sweet DG, Carnielli VP, Greisen G, Hallman M, Klebermass-Schrehof K, Lavizzari A, Ozek E, Te Pas A, Roehr CC, Saugstad OD, Simeoni U, Vento M, Visser GHA, Speer CP. (2026) · DOI: 10.1159/000551062

## 臨床情境

新生兒低氧性呼吸衰竭與混合性酸中毒之臨床處置

臨床情境

一位新生兒出生後出現顯著呼吸窘迫，動脈血液氣體分析顯示嚴重酸血症（pH 7.165）、二氧化碳滯留（PaCO₂ 65.6 mmHg）與低血氧（SpO₂ 87.1%），呈現以呼吸性為主合併代謝性之混合性酸中毒。新生兒仍有自發呼吸，未達立即插管之絕對適應症。

治療策略與實務指引

- **首選治療：**立即給予經鼻持續性呼吸道正壓（nCPAP），初始壓力設定為 5-6 cmH₂O，並根據血氧飽和度調整吸入氧氣濃度（FiO₂），目標維持 SpO₂ 於 90-95%。

- **監測與評估：**密切監測呼吸型態、動脈血液氣體變化及生命徵象。若治療後 1-2 小時內 PaCO₂ 仍持續上升（>60 mmHg）或 pH 值持續下降（

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