# 一位 24 天大足月新生兒,採以純母乳哺餵,近日皮膚黃合併大便顏色偏白且尿液顏色偏深黃,至門診診治。下列何者處置最為優先?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463932  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－兒科

## 題目

一位 24 天大足月新生兒,採以純母乳哺餵,近日皮膚黃合併大便顏色偏白且尿液顏色偏深黃,至門診診治。下列何者處置最為優先?

## 選項

1. 為母乳性黃疸,應暫停母乳哺餵
2. 尿色偏深,以靜脈注射補充水分
3. 抽血檢驗間接型與直接型膽紅素 **✔ 正確答案**
4. 安排經皮肝穿刺檢查

**正確答案: 3**

## 解析

新生兒黃疸合併灰白便與深色尿，應先抽血區分直接與間接膽紅素，以確認膽汁鬱積。

## 深入解析

臨床情境解析

一位 24 天大的足月新生兒，以純母乳哺餵，近期出現皮膚黃疸，且合併兩個極具鑑別意義的危險訊號：大便顏色偏白（acholic stool）與尿液顏色偏深黃（dark urine）。在新生兒黃疸的評估中，這組症狀組合高度指向膽汁鬱積（cholestasis），而非單純的生理性黃疸或母乳性黃疸。

病理生理機轉

新生兒肝臟的代謝與排泄功能尚未完全成熟。當肝細胞攝取、結合或排泄膽紅素的任一環節出現障礙，特別是膽道系統無法將結合型膽紅素（conjugated bilirubin）順利排入腸道時，就會發生膽汁鬱積。此時，結合型膽紅素逆流回血液中，經由腎臟排出，使尿液顏色變深；同時，因膽汁無法進入腸道，糞便缺乏膽色素而呈現灰白色。這種結合型高膽紅素血症（conjugated hyperbilirubinemia）永遠是病理性狀態，需要立即評估 [2][3]。

各選項之臨床推理

針對此案例，四個選項的優先順序分析如下：

*   選項 1：為母乳性黃疸，應暫停母乳哺餵

此處置不正確且可能延誤診斷。母乳性黃疸（breast milk jaundice）通常發生在出生後 1 至 2 週，以非結合型膽紅素（unconjugated bilirubin）升高為主，嬰兒一般精神活力與食慾良好，且不會出現灰白便與深色尿。本案例的關鍵症狀已明確指向膽汁鬱積，絕不能歸因於母乳性黃疸。

*   選項 2：尿色偏深，以靜脈注射補充水分

此為支持性療法，並非優先診斷步驟。雖然靜脈輸液可用於處理脫水或促進膽紅素代謝產物排出，但在尚未釐清黃疸的根本病因前，單純補充水分無法解決潛在的肝膽疾病，反而會錯失早期診斷的黃金時機。

*   選項 3：抽血檢驗間接型與直接型膽紅素

此為最優先且必要的處置。區分黃疸是屬於非結合型或結合型高膽紅素血症，是診斷流程的第一步。當直接型膽紅素（direct bilirubin）濃度升高，即確立膽汁鬱積的診斷。新生兒膽汁鬱積的定義為：直接型膽紅素 > 1.0 mg/dL（當總膽紅素 < 5.0 mg/dL 時），或直接型膽紅素佔總膽紅素比例 > 20%（當總膽紅素 > 5.0 mg/dL 時）。及早偵測才能針對可治療的病因（如膽道閉鎖、代謝性疾病）進行介入，以改善預後 [1][2]。

*   選項 4：安排經皮肝穿刺檢查

此為侵入性檢查，並非第一線診斷工具。肝穿刺活檢是在血液檢查、影像學檢查（如腹部超音波）等初步評估後，仍無法確定病因時，才會考慮的進階診斷手段，用以進行組織病理學分析 [3]。在尚未完成基礎血液檢驗前，不應優先安排此項檢查。

臨床實務與國考重點

本題的關鍵在於辨識新生兒膽汁鬱積的早期徵兆。對於任何出現持續性黃疸合併灰白便與深色尿的新生兒，必須立即啟動診斷流程。首要步驟即是抽血檢驗直接型與間接型膽紅素，以客觀數據確認是否為結合型高膽紅素血症。後續再依據檢驗結果，安排如腹部超音波、膽道閃爍攝影、代謝性疾病篩檢或基因檢測等進一步檢查，以鑑別病因是膽道閉鎖、新生兒肝炎，或是其他代謝性肝病 [1][4]。參考文獻（論文來源）

- [1]Neonatal Conjugated Hyperbilirubinemia: Clinical Profile, Etiology, and Predictors of Adverse Outcomes in a NICU of a Tertiary Care Center.研究論文新生兒結合型高膽紅素血症需及早識別，以避免膽汁淤積造成嚴重肝損傷或死亡。Ramya K, Verma SK, Verma M, Priyadarshini P, Singh SN, Avasthi S, Shukla S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.107724

- [2]Neonatal Cholestasis: Updates on Diagnostics, Therapeutics, and Prevention.研究論文新生兒膽汁淤積需及時診斷，以區分可治療的內外科病因並改善預後。Feldman AG, Sokol RJ. (2021) · DOI: 10.1542/neo.22-12-e819

- [3]Pediatric Cholestasis: A Practical Approach to Histological Diagnosis.研究論文小兒膽汁淤積為病理性黃疸，需迅速評估以防不可逆的肝損傷。Arienzo F, Vallese S, Giovannoni I, Pietrobattista A, Spada M, Alaggio R, Francalanci P. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16060878

- [4]Application of tandem mass spectrometry for blood acylcarnitine and amino acid profiling in differentiating etiologies of neonatal cholestasis.研究論文串聯質譜儀可分析血液成分，協助早期區分新生兒膽汁淤積的病因如膽道閉鎖。Sun H, Wang Y, Wu H, Li H, Peng S, Zhang D. (2026) · DOI: 10.3389/fped.2026.1862155

## 臨床情境

臨床情境

一位 24 天大的足月新生兒，純母乳哺餵，因皮膚黃疸、大便顏色偏白、尿液顏色偏深黃就診。此症狀組合高度懷疑為**新生兒膽汁鬱積**，需立即鑑別診斷。

診斷流程

- **首要步驟：**抽血檢驗直接型與間接型膽紅素，確認是否為結合型高膽紅素血症。新生兒膽汁鬱積定義為：直接型膽紅素 > 1.0 mg/dL（總膽紅素 < 5.0 mg/dL 時），或直接型膽紅素佔總膽紅素比例 > 20%（總膽紅素 > 5.0 mg/dL 時）。

- **確立診斷後：**安排腹部超音波檢查，評估肝臟實質、膽囊大小及膽道結構，初步篩檢膽道閉鎖。

- **進階檢查：**若超音波無法確診，可考慮膽道閃爍攝影、肝臟穿刺活檢或代謝性疾病篩檢。

鑑別診斷要點

| 特徵 | 膽汁鬱積 | 母乳性黃疸 |
| --- | --- | --- |
| 膽紅素類型 | 結合型升高 | 非結合型升高 |
| 糞便顏色 | 灰白或陶土色 | 正常金黃色 |
| 尿液顏色 | 深黃或茶色 | 正常淺黃色 |
| 全身狀態 | 可能合併肝脾腫大 | 精神活力與食慾良好 |

護理照護重點

- 每日觀察並記錄糞便與尿液顏色，必要時留存檢體比對。

- 協助醫師儘速完成血液檢驗，追蹤直接型膽紅素數值變化。

- 向家屬解釋檢查目的與重要性，減輕焦慮，並強調早期診斷對預後的影響。

- 若確診膽道閉鎖，需在出生後 60 天內進行葛西手術，應協助轉介小兒外科。

## 重要概念

- **膽汁鬱積** — 膽汁無法順利排入腸道，導致結合型膽紅素逆流回血液，臨床表現為黃疸、灰白便與深色尿。
- **直接型膽紅素** — 又稱結合型膽紅素，為水溶性，可經腎臟排出。新生兒其值>1.0 mg/dL或佔總膽紅素>20%即定義為膽汁鬱積。
- **灰白便** — 因膽汁無法進入腸道，糞便缺乏膽色素而呈現灰白色或陶土色，為膽道阻塞的重要警訊。
- **母乳性黃疸** — 發生於出生1-2週後，以非結合型膽紅素升高為主，嬰兒食慾活力正常，不會有灰白便與深色尿。
- **結合型高膽紅素血症** — 直接型膽紅素異常升高，永遠是病理性狀態，需立即評估以排除膽道閉鎖、新生兒肝炎等疾病。

## 相同主題題目

- [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463902)
- [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463903)
- [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463904)
- [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463905)
- [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463906)
- [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463907)
- [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463908)
- [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463909)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_