# 一位足月出生 30 小時的嬰兒,出現面部與胸部黃疸。嬰兒目前哺乳情況良好,身體檢查也無其他異常。實驗室檢查顯示總膽紅素 (total bilirubin) 為 18 mg/dL。下列何者處置最適當?

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> subject: 進階專科護理－兒科

## 題目

一位足月出生 30 小時的嬰兒,出現面部與胸部黃疸。嬰兒目前哺乳情況良好,身體檢查也無其他異常。實驗室檢查顯示總膽紅素 (total bilirubin) 為 18 mg/dL。下列何者處置最適當?

## 選項

1. 暫停哺餵母乳 48 小時,改以配方奶補充
2. 開始照光治療,並進一步鑑別診斷 **✔ 正確答案**
3. 等待 6 小時後再重新檢查血中膽紅素濃度
4. 持續觀察並於24小時內追蹤血中膽紅素濃度

**正確答案: 2**

## 解析

新生兒30小時膽紅素18 mg/dL已達病理性黃疸照光閾值，須立即照光治療並同步鑑別病因，延遲恐致核黃疸。

## 深入解析

臨床情境解析

一位足月出生僅30小時的新生兒，出現面部與胸部黃疸，實驗室檢查顯示總膽紅素為18 mg/dL。這個情境的核心在於判斷此黃疸是否屬於需要立即介入的「病理性黃疸」，以及最適當的處置為何。

病生理機轉與風險評估

新生兒黃疸的發生，主要源於體內紅血球壽命較短、肝臟尚未成熟，導致非結合型膽紅素（unconjugated bilirubin）的代謝與排出減慢。當膽紅素生成過多或排出受阻，皮膚和鞏膜就會出現黃染。臨床上必須嚴肅鑑別「生理性黃疸」與「病理性黃疸」。本案例的嬰兒符合多項病理性黃疸的特徵：

1.  出現時間過早： 黃疸在出生後24小時內出現，即屬病理性。此嬰兒在30小時出現，時間點非常早。

2.  膽紅素數值過高： 總膽紅素18 mg/dL，對於僅出生30小時的足月兒而言，此數值已遠超過美國兒科醫學會（AAP）光療治療閾值曲線。若未及時處理，過高的非結合型膽紅素可能通過血腦屏障，沉積在基底核等處，造成急性膽紅素腦病變（acute bilirubin encephalopathy），甚至導致永久性的神經學後遺症——核黃疸（kernicterus） [2]。

選項解析與實證決策

*   選項 1：暫停哺餵母乳 48 小時，改以配方奶補充

這個處置是錯誤的。首先，嬰兒目前哺乳情況良好，無脫水或熱量攝取不足的證據。母乳哺餵相關的黃疸，通常發生在出生後第一週，且很少會讓膽紅素在30小時內就飆升至18 mg/dL。面對如此高的數值，首要任務是快速降低膽紅素，而非中斷母乳。暫停母乳不僅無法立即解決問題，還可能影響母親建立乳汁分泌和親子關係。

*   選項 2：開始照光治療，並進一步鑑別診斷（正確答案）

這是唯一正確且最緊急的處置。照光治療是新生兒高膽紅素血症的標準治療，其原理是透過特定波長的藍光，將皮膚表層的膽紅素轉化為水溶性更高的光異構物（photoisomers），不須經過肝臟結合即可直接由膽汁和尿液排出，達到快速降低血中膽紅素的目的 [2]。一項系統性回顧與統合分析指出，照光治療是處理新生兒高膽紅素血症的基石，無論是連續性或間歇性照光，都能有效降低膽紅素 [1]。在啟動治療的同時，必須積極尋找造成黃疸的根本原因（如溶血性疾病、感染、G6PD缺乏症等），進行鑑別診斷。

*   選項 3 與 4：等待與延遲追蹤

這兩個選項都是危險的「觀察等待」策略。對於膽紅素已達18 mg/dL的高風險嬰兒，任何延遲都可能增加膽紅素腦病變的風險。等待6小時或24小時再追蹤，完全不符合臨床處置原則。近期一項品質改善研究也強調，應依據實證指引精準使用照光治療，避免對已達閾值的嬰兒治療不足，同時也避免對未達閾值的嬰兒過度治療 [4]。

臨床實務與國考重點總結

此題的關鍵在於辨識「緊急程度」。新生兒黃疸的評估，必須將「出生時數」與「總膽紅素數值」共同納入考量。當數值在特定時數內已達照光治療標準時，應立即啟動照光治療，不可延誤。同時，照光治療雖是標準處置，但臨床研究也持續關注其長期影響，例如與兒童過敏性疾病可能存在的微弱相關性，但這絕非在急性期延遲治療的理由 [3]。在照光治療啟動後，同步進行詳細的病因鑑別，才能提供完整的照護。參考文獻（論文來源）

- [1]Therapeutic equivalence of intermittent and continuous phototherapy for neonatal jaundice: a systematic review & meta-analysis with regression and trial sequential analysis.統合分析／系統性回顧間歇性與連續性照光治療新生兒黃疸效果相當，可作為減少副作用的替代方案。Amin F, Fatima R, Iqbal S, Azam AR, Talab T, Hassan T, Naeem E, Talha M, Zahid M, Naeem H. (2026) · DOI: 10.1007/s00431-026-07222-9

- [2]Recent advances in bilirubin photoisomerization and photodegradation: in vitro and in vivo evidence for jaundice treatment.研究論文了解膽紅素光化學反應有助於優化照光治療，以預防新生兒腦損傷。Castro LN, Ravagnani R, Tosta IR, da Silva OV, Dias LD. (2026) · DOI: 10.1007/s10103-026-04960-y

- [3]Neonatal jaundice, phototherapy and childhood allergic diseases: An updated systematic review and meta-analysis.統合分析／系統性回顧新生兒黃疸與照光治療可能增加兒童過敏風險，需權衡治療必要性。Kuniyoshi Y, Tsujimoto Y, Banno M, Taito S, Ariie T. (2021) · DOI: 10.1111/pai.13456

- [4]A National Quality Improvement Collaborative to Reduce Subthreshold Phototherapy for Jaundice.研究論文此品質改善計畫旨在減少不必要的照光治療，避免對安全膽紅素值的過度處置。Satrom KM, Kerns E, Schissel M, Garber M, Monti J, Bakken EH, Gallois J, Hampton EP, Sarathy L, Stipelman CH, Widmer KM, Magee S, Chang PW, AAP LIGHT Collaborative. (2026) · DOI: 10.1542/peds.2025-071494

## 臨床情境

臨床實務指引：新生兒高膽紅素血症之評估與照光治療決策

一、風險辨識與閾值判讀

面對出生30小時內出現黃疸的足月兒，應立即使用美國兒科醫學會（AAP）依出生週數、出生後時數及風險因子制定的照光治療曲線圖進行對照。總膽紅素18 mg/dL在此時間點已遠超過照光閾值，屬於**緊急高風險情境**，不可採取觀察等待策略。臨床評估需同時注意有無急性膽紅素腦病變之早期徵象，如嗜睡、餵食困難、肌張力改變或高頻哭聲。

二、照光治療啟動與執行要點

- **設備選擇：**採用高強度藍光燈具（波長430-490 nm），光照強度至少30 μW/cm²/nm，必要時使用雙面照光以達最大體表面積暴露。

- **暴露最大化：**僅保留尿布，使用眼罩保護眼睛，定時翻身以確保光照均勻。

- **營養與水分：**鼓勵繼續母乳哺餵，若經口攝取不足或出現脫水，應給予靜脈輸液補充，以維持足夠的腸道蠕動與膽紅素排泄。

- **監測頻率：**啟動照光後4-6小時內應複查血清總膽紅素，之後依下降速率調整監測間隔，直至膽紅素降至安全範圍且遠離換血閾值。

三、同步鑑別診斷流程

照光治療僅是對症處理，必須同步尋找根本病因。建議依序進行以下檢查：

- **血液學檢查：**全血球計數、周邊血液抹片、網狀紅血球計數，評估有無溶血證據。

- **血型與抗體篩檢：**母嬰ABO、Rh血型不合及直接抗球蛋白試驗（DAT），排除免疫性溶血。

- **G6PD缺乏症篩檢：**尤其於高盛行族群，此為新生兒嚴重黃疸常見原因。

- **感染指標：**若臨床懷疑，應進行血液培養及C反應蛋白等檢驗。

- **肝功能與甲狀腺功能：**排除膽汁鬱積或先天性甲狀腺低能症等代謝性病因。

四、換血治療之準備與閾值

若經積極照光治療後，膽紅素仍持續上升至換血閾值，或已出現急性膽紅素腦病變徵象，應立即準備換血治療。換血可快速移除血漿中的膽紅素及抗體，是搶救核黃疸風險的最後防線。臨床單位應常備換血所需之血液製品及設備，並熟悉操作流程。

五、家屬溝通與衛教重點

- 以同理心向家屬解釋黃疸的成因、目前的嚴重度及為何需要立即照光治療，強調延遲處置可能導致腦部損傷的風險。

- 說明照光治療是安全有效的標準療法，並澄清暫停母乳並非必要，鼓勵母親持續擠乳以維持泌乳。

- 教導家屬觀察黃疸範圍變化及異常神經行為，並告知出院後仍需門診追蹤聽力及神經發展。

## 重要概念

- **病理性黃疸** — 新生兒出生24小時內出現黃疸、膽紅素上升過快或數值過高、直接膽紅素過高或黃疸持續過久，需積極尋找病因並介入治療。
- **照光治療** — 利用特定波長藍光將皮膚表層非結合型膽紅素轉化為水溶性光異構物，不須肝臟結合即可排出，是新生兒高膽紅素血症的標準治療。
- **核黃疸** — 因嚴重高膽紅素血症導致非結合型膽紅素沉積於腦部基底核等區域，造成永久性神經學後遺症，如聽力喪失、智能障礙、運動障礙。
- **急性膽紅素腦病變** — 高膽紅素血症急性期造成的神經功能障礙，表現為嗜睡、肌張力低下、高頻哭聲，若未及時治療可能進展為核黃疸。
- **非結合型膽紅素** — 又稱間接膽紅素，為脂溶性，未經肝臟葡萄糖醛酸轉化酶結合，可通過血腦屏障造成神經毒性，是新生兒黃疸的主要形式。

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