# 一位 2 歲半的幼兒因支氣管肺炎住院治療。母親需暫時返家處理家庭事務數小時。醫護人員觀察到孩子情緒劇烈反應,不停哭喊一直要媽媽抱,並拒絕與照護人員互動。依據 Erikson 的心理社會發展理論,下列護理行為與親職衛教原則何者最適當?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－兒科

## 題目

一位 2 歲半的幼兒因支氣管肺炎住院治療。母親需暫時返家處理家庭事務數小時。醫護人員觀察到孩子情緒劇烈反應,不停哭喊一直要媽媽抱,並拒絕與照護人員互動。依據 Erikson 的心理社會發展理論,下列護理行為與親職衛教原則何者最適當?

## 選項

1. 幫助孩子學會控制情緒與行為,避免依附他人產生過度依賴感
2. 鼓勵孩子與醫護人員建立新的信任關係,降低孩子對母親的依賴
3. 接納孩子的焦慮與抗拒,提供一致且有預測性的照顧,以助其發展信任感 **✔ 正確答案**
4. 建議母親避免頻繁進出病房,以免孩子產生情緒混亂或行為倒退

**正確答案: 3**

## 解析

接納幼兒分離焦慮並提供一致可預測的照顧，協助重建信任感，符合其發展階段需求。

## 深入解析

臨床情境解析

題幹描述的是一位 2 歲半 幼兒，因支氣管肺炎住院，在母親暫時離開時出現劇烈哭鬧、喊著要媽媽、拒絕與照護人員互動的行為。這在兒科病房是相當典型的分離焦慮（Separation Anxiety）表現。要選出最適當的護理行為，關鍵在於正確判斷此年齡層所處的心理社會發展階段。

Erikson 理論階段判定

依據 Erikson 心理社會發展理論（Erikson's Psychosocial Development Theory），2 歲半 的幼兒正處於 「自主行動 vs. 羞怯懷疑（Autonomy vs. Shame and Doubt）」階段的初期，但同時仍在鞏固前一階段，也就是嬰兒期的 「信任 vs. 不信任（Trust vs. Mistrust）」的發展任務。住院此類的重大壓力事件，很容易讓幼兒出現行為退化（Regression），退回到以建立信任感為主要需求的狀態。因此，此時期的護理核心在於協助孩子重新建立對環境的安全感與信任。

各選項之臨床推理與判斷

選項 1：幫助孩子學會控制情緒與行為，避免依附他人產生過度依賴感

此選項不符合發展理論。要求 2 歲半 的幼兒在面臨與母親分離的壓力時「控制情緒」，遠超出其發展能力。此階段的孩子尚未具備成熟的情緒調節機制，強迫其獨立只會加劇不安全感，無助於解決當下的分離焦慮。

選項 2：鼓勵孩子與醫護人員建立新的信任關係，降低孩子對母親的依賴

此選項在臨床實務上不切實際且可能有害。信任關係的建立需要時間與一致性，無法在母親短暫離開的數小時內強求。更重要的是，幼兒對主要照顧者（母親）的依賴是正常且健康的依附行為，護理的目標並非「降低」此依賴，而是在母親不在時提供一個安全的過渡性依附對象。

選項 3：接納孩子的焦慮與抗拒，提供一致且有預測性的照顧，以助其發展信任感

此為正確答案。當孩子因分離而產生劇烈情緒反應時，最適當的護理行為是接納其感受，而非否定或壓制。提供一致且具預測性（consistent and predictable）的照顧，例如：由固定的護理師進行照護、清楚告知接下來要做什麼、維持穩定的環境與作息，這些都能直接回應孩子在此壓力下對信任感（Trust）的迫切需求。此做法能幫助孩子理解「即使媽媽不在，這個環境仍是安全、可預期的」，從而安度危機。[1]

選項 4：建議母親避免頻繁進出病房，以免孩子產生情緒混亂或行為倒退

此選項違反了以家庭為中心照護（Family-Centered Care）的原則。母親的陪伴是幼兒最重要的安全感來源，限制母親探視反而會加重分離焦慮，讓孩子感到被遺棄。衛教的重點應是教導母親如何與孩子進行簡短、明確的告別，並保證會回來，以及在離開期間如何與醫護團隊合作，而非要求母親不要來。

理論與實務的整合

在兒科腫瘤或慢性病照護的文獻中亦強調，了解孩子的心理社會發展階段，並提供個別化的支持與預期性指導，是重要的心理社會照護標準。[1] 當孩子因疾病或住院而面臨如同社會劇場般的「危機」時，護理人員所提供的補救行動（redressive actions），也就是接納、一致且可預測的照護，正是協助孩子與家庭重新達到重整（reintegration）的關鍵。[3] 對於一名 2 歲半 的幼兒而言，這項補救行動的核心就是協助他度過信任危機，而非要求他像青少年一樣去發展複雜的因應策略。參考文獻（論文來源）

- [1]The Impact of Cancer and its Treatment on the Growth and Development of the Pediatric Patient.研究論文本文說明癌症治療如何影響兒童生長發展，提醒護理時需提供衛教與個別化支持。Brand S, Wolfe J, Samsel C. (2017) · DOI: 10.2174/1573396313666161116094916

- [3]Patient pathways as social drama: a qualitative study of cancer trajectories from the patient's perspective.研究論文本文用社會劇模式探討大腸癌病人的經歷，有助理解其動態的疾病歷程與需求。Hansen F, Berntsen GKR, Salamonsen A. (2019) · DOI: 10.1080/17482631.2019.1639461

## 臨床情境

臨床實務指引：兒科住院幼兒分離焦慮之護理

情境辨識與評估

- **典型表現：**2歲半幼兒在母親短暫離開時出現劇烈哭鬧、喊叫要媽媽、拒絕與醫護人員互動，此為正常依附行為下的分離焦慮反應，非行為問題。

- **發展階段判定：**此年齡層正處於自主行動 vs. 羞怯懷疑階段，但住院壓力極易引發退化，使其退行至以建立信任感為核心需求的嬰兒期階段。

- **評估重點：**觀察哭鬧強度、持續時間、是否出現拒食、睡眠紊亂或攻擊行為；同時評估母親的焦慮程度與返家需求。

立即性護理介入

- **接納情緒：**以平靜溫和的語氣告訴孩子：「我知道你很想媽媽，媽媽不在讓你很害怕，阿姨在這裡陪你。」避免說「不要哭」或「要勇敢」。

- **指派固定護理師：**由同一位護理師提供連續性照護，減少陌生人接觸，建立短暫的過渡性依附對象。

- **提供可預測的環境：**以簡單詞彙預告每個步驟，例如：「阿姨現在要幫你量體溫，冰冰的喔，數到五就好了。」並維持固定作息。

- **轉移注意力：**在情緒稍緩和時，提供吹泡泡、玩偶、繪本等發展適齡的安撫活動，但勿強迫互動。

親職衛教策略

- **教導告別儀式：**指導母親離開前務必與孩子簡短明確告別，例如：「媽媽去買東西，時鐘指到這裡就回來。」避免偷跑，以免破壞信任。

- **保證返回：**強調一定要在約定時間內返回，即使孩子哭鬧也要履行承諾，這是建立信任的關鍵。

- **提供過渡性客體：**鼓勵母親留下有自己味道的衣物、照片或孩子熟悉的安撫巾、玩偶，作為母親的象徵物。

- **肯定母親角色：**衛教時強調母親的陪伴無可取代，短暫離開是為了處理必要事務，無須自責，並與護理團隊合作。

後續照護與團隊合作

- **紀錄行為模式：**記錄分離焦慮發作的時間、誘因、持續時間及有效安撫方式，作為團隊交接與照護計畫調整的依據。

- **跨領域合作：**必要時轉介兒童生活專家，運用醫療遊戲協助孩子理解住院過程，降低對未知的恐懼。

- **出院指導：**告知家屬短期內可能出現黏人、夜驚或行為退化，此為正常過渡現象，提供一致且耐心的回應即可逐漸恢復。

## 重要概念

- **分離焦慮** — 嬰幼兒與主要照顧者分離時出現的過度恐懼與痛苦情緒，通常在6個月至3歲間最為明顯，住院會加劇此反應。
- **信任 vs. 不信任** — Erikson心理社會發展理論的第一階段（0-1歲），發展任務為透過穩定一致的照顧建立對世界的基本信任感，壓力下幼兒可能退行至此階段需求。
- **自主行動 vs. 羞怯懷疑** — Erikson理論的第二階段（1-3歲），發展任務為學習自主與自我控制，但住院等壓力易導致行為退化。
- **行為退化** — 個體在面臨壓力或挫折時，退回較早期發展階段的行為模式，如已戒尿布的幼兒住院後又開始尿床。
- **一致性與可預測性照顧** — 由固定護理師提供照護、清楚告知流程、維持穩定作息，以降低陌生環境帶來的不確定感，協助幼兒重建安全感。

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