# 院內心跳停止 (in - hospital cardiac arrest, IHCA) 後成功 ROSC (恢復自發性循環) 之病人, 下列處置何者不適當?

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> subject: 進階專科護理－兒科

## 題目

院內心跳停止 (in - hospital cardiac arrest, IHCA) 後成功 ROSC (恢復自發性循環) 之病人, 下列處置何者不適當?

## 選項

1. 常規給予 lidocaine 防止再次心律不整 **✔ 正確答案**
2. 維持 PaCO 2在 35 - 45 mmHg
3. 對 STEMI 病人或高度疑似 STEMI 病人做 PCI 治療
4. 將平均動脈壓控制在 65 mmHg 以上

**正確答案: 1**

## 解析

ROSC後照護重點在處理病因與維持灌流，不應常規預防性使用lidocaine。

## 深入解析

本題核心考點：院內心跳停止經急救恢復自發性循環後，治療重點在於維持器官灌流、矯正可逆病因與目標溫控，而非「常規」預防性給予抗心律不整藥物。

逐項選項解析

選項 1：常規給予 lidocaine 防止再次心律不整

此處置不適當。根據現行指引，ROSC 後照護強調的是全面性的血流動力學支持與病因治療。Lidocaine 是一種鈉離子通道阻斷劑，雖然可用於治療穩定的心室性心搏過速，但並不建議在心跳停止復甦後「常規」預防性使用。隨機分派試驗與系統性回顧並未證實常規預防性給予抗心律不整藥物能改善存活率或神經學預後。指引明確指出，ROSC 後應積極尋找並處理引發心律不整的根本原因，例如急性心肌缺血、電解質失衡或藥物毒性，而非僅以藥物壓制心律不整的表象。

選項 2：維持 PaCO₂ 在 35 - 45 mmHg

此處置適當。ROSC 後病人需接受呼吸器支持，動脈血二氧化碳分壓的調控是神經保護策略的重要環節。過度換氣導致的低二氧化碳血症會引起腦血管收縮，減少腦血流，加劇缺血性腦損傷；反之，高二氧化碳血症則可能增加顱內壓。因此，將 PaCO₂ 維持在正常生理範圍內，即 35 - 45 mmHg，是標準且適當的處置。

選項 3：對 STEMI 病人或高度疑似 STEMI 病人做 PCI 治療

此處置適當。急性冠狀動脈阻塞是院內心跳停止最常見的可逆原因之一。對於 ROSC 後心電圖顯示 ST 段上升型心肌梗塞的病人，緊急經皮冠狀動脈介入治療是恢復心肌灌流、挽救瀕死心肌的關鍵。即使病人處於昏迷狀態，也應立即啟動心導管檢查與治療，這是改善存活率的獨立預測因子。

選項 4：將平均動脈壓控制在 65 mmHg 以上

此處置適當。ROSC 後的腦血流自動調節功能常受損，腦部灌流高度依賴全身血壓。將平均動脈壓維持在 65 mmHg 以上，是為了確保重要器官，特別是大腦，能獲得足夠的灌流壓。若低於此閾值，應考慮使用輸液或血管升壓藥物來達到目標，以避免次發性腦損傷。

臨床推理與國考應試提醒

本題的關鍵陷阱在於「常規」二字。在急救與重症照護領域，任何預防性、非針對病因的常規用藥都需謹慎檢視其證據力。Lidocaine 在特定情境下有其治療角色，但絕非 ROSC 後的常規預防用藥。考題常以此混淆考生，務必牢記 ROSC 後照護的核心是「病因治療」與「生理支持」，而非「常規藥物預防」。

## 臨床情境

臨床實務指引：ROSC後照護要點

針對院內心跳停止後恢復自發性循環之病人，臨床處置應聚焦於**病因治療與生理支持**，而非經驗性常規用藥。

血流動力學目標

- **平均動脈壓 ≥ 65 mmHg**：ROSC後腦血流自動調節機能常受損，腦灌流高度依賴全身血壓。若血壓不足，應評估體液狀態，必要時使用升壓劑。

- **監測乳酸清除率與尿量**：作為組織灌流改善的間接指標。

通氣與氧合管理

- **維持PaCO₂ 35-45 mmHg**：避免常規過度換氣。低二氧化碳血症會導致腦血管收縮，加劇缺血性腦損傷；高二氧化碳血症則可能使顱內壓升高。

- **調整氧氣濃度**：ROSC後應盡快將血氧飽和度調降至94-98%，避免高氧血症造成的氧化壓力損傷。

可逆病因的積極處理

- **緊急冠狀動脈介入**：對心電圖顯示ST段上升或高度疑似心因性心跳停止者，即使病人昏迷，也應立即啟動緊急心導管檢查與PCI。

- **心律不整的處置**：應積極尋找並矯正潛在誘因，如電解質失衡、心肌缺血、藥物毒性等。不建議常規預防性給予抗心律不整藥物。

目標體溫控制

- 對ROSC後仍昏迷的病人，應進行目標體溫管理，將核心體溫維持在32-36°C之間至少24小時，以保護神經功能。

**核心提醒：**急救後照護是連續且全面的過程，任何「常規預防性」用藥若無明確證據支持改善預後，皆不應列為標準處置。

## 重要概念

- **恢復自發性循環** — 指心跳停止病人經急救後，恢復自發性、可觸及的脈搏與有效循環，是急救初步成功的指標。
- **經皮冠狀動脈介入治療** — 一種用心導管技術撐開狹窄或阻塞冠狀動脈的治療，對ST段上升型心肌梗塞病人是恢復血流灌注的標準處置。
- **平均動脈壓** — 一個心跳週期中的平均血壓，計算方式為舒張壓加三分之一脈搏壓，是評估器官灌流壓力的重要指標。
- **動脈血二氧化碳分壓** — 溶解在動脈血中二氧化碳所產生的壓力，反映肺泡通氣狀況，其數值高低會直接影響腦血管的舒縮與腦血流。

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