# 一位 72 歲男性因嚴重感染合併意識改變至加護病房治療,平均動脈壓 52 mmHg,依體重給予生理食鹽水輸注 30 mL/kg 後仍呈現低血壓。此時最適合的第一線升壓劑為何?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－兒科

## 題目

一位 72 歲男性因嚴重感染合併意識改變至加護病房治療,平均動脈壓 52 mmHg,依體重給予生理食鹽水輸注 30 mL/kg 後仍呈現低血壓。此時最適合的第一線升壓劑為何?

## 選項

1. epinephrine
2. dopamine
3. norepinephrine **✔ 正確答案**
4. vasopressin

**正確答案: 3**

## 解析

敗血性休克經輸液復甦無效後，首選升壓劑為正腎上腺素，因其強效血管收縮作用且心律不整風險較低。

## 深入解析

臨床情境分析

一位72歲男性因嚴重感染導致敗血性休克，臨床表現為意識改變及頑固性低血壓。其平均動脈壓（MAP）僅 52 mmHg，遠低於復甦目標（通常為 65 mmHg 以上）。在依照敗血症存活指引給予初始晶體輸液復甦（30 mL/kg）後，病人仍處於低血壓狀態，這表示單純擴張血管內容積已不足以維持組織灌流，需要立即使用血管升壓劑來恢復血管張力與血壓。

病理生理機轉與藥物選擇邏輯

敗血性休克的核心病理之一是過度的血管舒張導致的分佈性休克，此時動脈與靜脈張力顯著下降。升壓劑的選擇需基於其藥理作用與臨床證據。

1.  Norepinephrine（正腎上腺素）：此藥物主要作用於α1腎上腺素受體，引起強烈的血管收縮以提升血壓，同時具有輕度β1受體活性，可輔助增強心臟收縮力。根據多項研究，norepinephrine被明確定位為敗血性休克的第一線升壓劑 [1,2,3,4]。其優勢在於能有效逆轉血管麻痺狀態，且相較於其他藥物，引發嚴重心律不整的風險較低。在周邊靜脈輸注下，若能謹慎監測，也是相對安全的 [4]。

2.  Epinephrine（腎上腺素）：雖為強效升壓劑，但其強烈的β1與β2受體刺激作用可能導致心跳過速、心肌耗氧量增加及乳酸堆積，通常保留為第二線用藥。

3.  Dopamine（多巴胺）：過去曾廣泛使用，但研究顯示其引發心律不整的風險顯著高於norepinephrine，在當今的治療指引中已退居為特定情況下的替代選擇，而非首選。

4.  Vasopressin（血管加壓素）：透過作用於V1受體引起血管收縮。在臨床實務中，vasopressin的角色是作為norepinephrine的輔助用藥，以減少兒茶酚胺的暴露劑量，而非單獨使用的第一線藥物 [2,3]。

考點與臨床應用連結

此題的關鍵在於辨識「經充分輸液復甦後仍無效的敗血性休克」之標準治療流程。根據現行實證與指引，此時最適合的第一線升壓劑即為norepinephrine [1,4]。其背後的理念是儘早啟動升壓劑以縮短低血壓持續時間，並減少過量輸液的潛在危害 [3]。臨床應用上，護理師應熟悉norepinephrine的配製、劑量滴定方式（通常從低劑量開始，依血壓反應逐步調整），並密切監測輸注部位有無滲漏、肢端灌流變化及心律的改變。參考文獻（論文來源）

- [3]Current and future strategies aiming at reducing catecholamine exposure in septic shock.研究論文這篇回顧探討如何減少敗血性休克病人長期使用正腎上腺素的副作用，並介紹新興的節藥策略。Dubech A, Picod A, Pierre A, Preau S, Favory R, Garcia B. (2026) · DOI: 10.1186/s13054-026-06109-3

- [4]Resuscitation Targets, Fluids, and Vasoactives in Septic Shock.研究論文本文說明敗血性休克復甦時，平衡晶體輸液與周邊給予正腎上腺素的安全做法，有助床邊照護決策。Graham JD, Lanspa MJ, Peltan ID. (2026) · DOI: 10.1016/j.ccm.2025.10.003

## 臨床情境

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臨床實務指引：敗血性休克之升壓劑應用

情境模擬

一位72歲男性因肺炎合併敗血性休克轉入加護病房，已依體重給予生理食鹽水30 mL/kg輸注，但平均動脈壓仍僅52 mmHg，意識混亂。此時醫囑開立正腎上腺素靜脈輸注，您應如何安全執行？

藥品準備與配製

- **標準濃度：**正腎上腺素4 mg溶於250 mL 5%葡萄糖溶液，濃度為16 mcg/mL。依單位規範可調整濃度，周邊輸注建議使用較低濃度以減少血管刺激。

- **給藥途徑：**優先使用中心靜脈導管輸注；若短期使用周邊靜脈，需選擇粗直、血流豐沛之血管，並頻繁監測有無浸潤徵象。

- **輸注幫浦：**務必使用具備精確流速控制的輸注幫浦，嚴禁重力滴注。

劑量滴定與監測

- **起始速率：**通常由低劑量開始，例如0.01-0.05 mcg/kg/min，依血壓反應每3-5分鐘調整劑量。

- **目標血壓：**滴定至平均動脈壓達65 mmHg以上，同時觀察意識狀態、尿量及乳酸清除率等灌流指標。

- **生命徵象監測：**連續監測動脈血壓波形，每15分鐘記錄血壓、心率及心律變化，注意是否出現心搏過速或心律不整。

安全照護要點

- **外滲預防與處理：**若發生外滲，立即停止輸注，依醫囑以酚妥拉明局部浸潤注射，並抬高肢體、冷敷。

- **肢端灌流評估：**每2小時檢查末梢肢端顏色、溫度及微血管回填時間，警惕因強烈血管收縮導致的組織缺血。

- **藥物相容性：**正腎上腺素不可與鹼性溶液（如碳酸氫鈉）併行輸注，以免藥物失效。

- **漸進式減量：**當休克改善需停藥時，應逐步調降劑量，避免驟停引發反彈性低血壓。

團隊溝通與記錄

- 交接班時明確傳達目前輸注劑量、目標血壓、最新動脈血氣體分析結果及血管通路狀態。

- 護理記錄應包含每小時輸注速率、累積劑量、血壓趨勢及對治療的反應。

## 重要概念

- **敗血性休克** — 因感染引起全身性發炎反應，導致血管過度舒張及通透性增加，造成分佈性休克與組織灌流不足的危急狀態。
- **正腎上腺素** — 一種強效α1腎上腺素受體致效劑，引起血管收縮以提升血壓，並具輕度β1活性輔助心臟收縮，為敗血性休克第一線升壓劑。
- **平均動脈壓** — 一個心動週期中的平均血壓，計算公式為(收縮壓+2×舒張壓)/3，復甦目標通常需維持在65 mmHg以上以確保器官灌流。
- **晶體輸液復甦** — 使用生理食鹽水或乳酸林格氏液等晶體溶液進行靜脈輸注，以擴張血管內容積，為敗血症初始治療的標準步驟。
- **血管升壓劑** — 一類透過收縮血管來提升血壓的藥物，用於輸液復甦無效的低血壓狀態，以恢復組織灌流壓。

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