# 一位 70 歲女性因暈厥被送至急診,圖 (一) 是此病人的心電圖,最有可能是下列何種心律? 圖(一)

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－兒科

## 題目

一位 70 歲女性因暈厥被送至急診,圖 (一) 是此病人的心電圖,最有可能是下列何種心律? 圖(一)

![第9題心電圖](https://mymerci.kr/data/tw_exam/np_114_pediatrics/advanced_q09.jpg)

## 選項

1. 一度房室傳導阻滯 (first - degree AV block)
2. 二度房室傳導阻滯 (second - degree AV block), Mobitz type I
3. 二度房室傳導阻滯 (second - degree AV block), Mobitz type II **✔ 正確答案**
4. 完全性房室傳導阻滯 (complete AV block)

**正確答案: 3**

## 深入解析

心電圖判讀與心律不整鑑別

本題的關鍵在於從心電圖波形中，辨識出心房與心室之間電氣傳導的異常模式。根據附圖描述，P波規律出現，QRS波群狹窄且規則，這代表心房能穩定去極化，且心室內的傳導系統是正常的。然而，要診斷房室傳導阻滯，必須觀察P波與QRS波群的關係。

在二度房室傳導阻滯第二型 (Second-degree AV block, Mobitz type II)中，可以觀察到一個特徵性的模式：規則的P波中，會突然出現一個P波之後沒有跟隨QRS波群（即P波未下傳），而在這個「掉拍」的前後，PR間期是固定不變的。附圖描述提到「各個R波之間的間隔目測一致且規律」，這暗示了在發生傳導阻滯時，下傳的心跳其PR間期是恆定的，這正是Mobitz type II與Mobitz type I（其PR間期會逐漸延長）最主要的鑑別點。

此種心律不整的臨床意義在於，它代表著希氏束-浦金氏纖維系統（His-Purkinje system）的結構性病變，而非單純的功能性延遲。這種阻滯的發生位置較低，比起第一型更容易惡化為完全性房室傳導阻滯 (Complete AV block)，導致致命性的心輸出量不足。在提供的文獻中，一則病例報告描述了老年病人在全髖關節置換術中自發性發生Mobitz II第二度房室傳導阻滯，並強調若處置不當可能致命，這凸顯了即時辨識此心律的重要性 [1]。另一篇關於藥物誘發完全性房室傳導阻滯的案例也指出，嚴重的傳導異常會導致暈厥，與本題病人的臨床表現相符 [2]。

針對其他選項的排除，可以進一步釐清：

1.  一度房室傳導阻滯 (First-degree AV block)：其特徵是PR間期延長（大於0.20秒），但每個P波後面都會跟隨一個QRS波群，不會有「掉拍」的現象，與本題描述不符。

2.  二度房室傳導阻滯第一型 (Mobitz type I)：其特徵是PR間期會逐漸延長，直到一個P波無法下傳至心室，產生一次漏跳。這種PR間期「漸進性延長」的現象，是與第二型「PR間期固定不變」的最大區別。

3.  完全性房室傳導阻滯 (Complete AV block)：此時心房與心室的節律完全分離，P波和QRS波群各自為政，互不相關。P波規律，QRS波群也規律，但兩者之間沒有固定的關係，P波會「漂浮」在QRS波群前後。本題附圖描述的心律是規律的，且未提及心房與心室節律分離的現象，因此不符合。

綜合以上，在一個規律的節律中，若出現突然的P波未下傳，且其前後的PR間期固定，最符合二度房室傳導阻滯 Mobitz type II的診斷。此心律不整的產生，可能與心肌缺血、藥物交互作用或電解質失衡等多種因素有關，如同文獻中提到的，老年病人因多重用藥或潛在疾病，是發生此類傳導異常的高風險族群 [2, 3]。參考文獻（論文來源）

- [1]Mobitz II Second-Degree Heart Block During Total Hip Arthroplasty: ACase Report.病例報告全髖關節置換術中罕見發生Mobitz II房室傳導阻滯，麻醉團隊須立即正確處置以防致命。Owen RM, Eppel C, Platten M, Tanios M, Tollinche L. (2024) · DOI: 10.1016/j.heliyon.2024.e27486

- [2]Drug-Induced Complete Atrioventricular Block in an Elderly Patient: A Case Report Highlighting Digoxin-Beta Blocker Interactions and a Paradoxical State.病例報告多重用藥的老年患者，地高辛與β受體阻斷劑交互作用可能引發致命性完全房室傳導阻滯。Bustea C, Radu AF, Vesa CM, Radu A, Bodog TM, Bodog RF, Maghiar PB, Maghiar AM. (2025) · DOI: 10.3390/life15020215

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