# 磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462338 > language: zh-TW > subject: 進階專科護理－兒科 ## 題目 磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原? ## 選項 1. 人類肺囊蟲 (Pneumocystis jiroveci) 2. 大腸桿菌 (E. coli) 3. 金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus) 4. 綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa) **✔ 正確答案** **正確答案: 4** ## 解析 綠膿桿菌對磺胺類藥物具有固有抗藥性，因其外膜滲透性低且具外排幫浦系統，藥物無法生效。 ## 深入解析 考點解析：磺胺類藥物 (Trimethoprim/Sulfamethoxazole, TMP-SMX) 的抗菌範圍 此題的關鍵在於Trimethoprim/Sulfamethoxazole (TMP-SMX, Baktar) 具有廣效性的抗菌能力，但其抗菌範圍存在一個臨床上極為重要的「天然缺口」。 作用機轉與抗菌原理 TMP-SMX 是透過雙重抑制細菌的葉酸合成路徑來達到殺菌或抑菌效果。SMX 抑制二氫葉酸合成酶，阻止對氨基苯甲酸 (PABA) 轉化為二氫葉酸；TMP 則抑制二氫葉酸還原酶，阻止二氫葉酸轉化為四氫葉酸。由於人類的細胞是直接從食物中獲取葉酸，不具備此合成路徑，因此此藥物對人體的選擇性毒性較高。然而，部分細菌具有固有的抗藥性，導致藥物天生對其無效。 選項病原體逐一分析 1. 人類肺囊蟲 (Pneumocystis jiroveci) * 臨床定位：TMP-SMX 是治療與預防人類肺囊蟲肺炎的首選藥物與黃金標準。此病原體（過去稱卡氏肺囊蟲）在分類上屬於真菌，但其細胞壁缺乏麥角固醇，且葉酸合成路徑與細菌相似，因此對 TMP-SMX 高度敏感。 * 結論：此為 TMP-SMX 的經典適應症，故可治療。 2. 大腸桿菌 (Escherichia coli) * 臨床定位：大腸桿菌是社區型泌尿道感染最常見的病原體。TMP-SMX 長期以來被用作無併發症泌尿道感染的經驗性抗生素之一。雖然近年來抗藥性比率有所上升（特別是在醫療照護相關感染中），但在敏感性測試結果顯示有效時，它仍然是標準治療選項。 * 結論：在藥敏結果支持下，TMP-SMX 可有效治療大腸桿菌。 3. 金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus) * 臨床定位：TMP-SMX 對於社區型抗甲氧西林金黃色葡萄球菌 (CA-MRSA) 具有極佳的抗菌活性。在臨床實務中，它被廣泛用於治療由 CA-MRSA 引起的皮膚軟組織感染。 * 結論：此為 TMP-SMX 的重要抗菌範圍之一，故可治療。 4. 綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa) * 臨床定位：綠膿桿菌對 TMP-SMX 具有固有抗藥性。這是因為綠膿桿菌的細胞外膜滲透性極低，且具有多種外排幫浦系統，能主動將 TMP 與 SMX 排出菌體外，導致藥物無法在細菌體內達到有效濃度。 * 結論：無論體外試驗結果如何，臨床上均認定 TMP-SMX 對綠膿桿菌無效，故無法用於治療此病原體。 綜合判斷與臨床應用 根據上述分析，TMP-SMX 的抗菌範圍涵蓋了許多革蘭氏陽性菌（如金黃色葡萄球菌）與革蘭氏陰性菌（如大腸桿菌），甚至對特定真菌（如肺囊蟲）有效。然而，綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa)、結核分枝桿菌、梅毒螺旋體等病原體則天生不受 TMP-SMX 影響。因此，在臨床上若懷疑或已確認為綠膿桿菌感染，即使正在使用 TMP-SMX，也必須立即更換為具抗綠膿桿菌活性的抗生素（如 Piperacillin/Tazobactam、Cefepime、Ciprofloxacin 等），不可將其納入治療組合中。此即為本題正確答案為「綠膿桿菌」的病理生理學基礎。 ## 臨床情境 臨床實務指引：當TMP-SMX遇上綠膿桿菌感染 案例情境 一位長期臥床的72歲男性，因肺炎入院，痰液培養初步報告顯示為革蘭氏陰性桿菌。住院醫師依經驗開立TMP-SMX (Baktar)治療。三天後，最終菌種鑑定及藥敏報告確認為綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa)，且對TMP-SMX顯示為抗藥性(R)。此時應如何調整抗生素？ 臨床決策關鍵點 - **立即停用TMP-SMX：**綠膿桿菌對TMP-SMX具有**固有抗藥性**，無論體外藥敏結果如何，臨床上均視為無效。持續使用只會延誤治療並增加抗藥性篩選壓力。 - **啟動抗綠膿桿菌治療：**應根據藥敏報告及病人肝腎功能，選用具抗綠膿桿菌活性的抗生素。常見選項包括： - 抗綠膿桿菌青黴素類：如 Piperacillin/Tazobactam - 第四代頭孢菌素：如 Cefepime - 碳青黴烯類：如 Meropenem, Imipenem - 氟喹諾酮類：如 Ciprofloxacin（需注意藥敏結果） - 胺基醣苷類：如 Amikacin（常作為合併治療） - **評估感染源與合併症：**綠膿桿菌常見於院內感染、呼吸器相關肺炎、燒傷傷口感染及免疫功能低下者。需同時尋找並控制感染源，如移除汙染的管路、引流膿瘍等。 為何TMP-SMX對綠膿桿菌無效？ 綠膿桿菌具備多重固有抗藥機轉，使其天生不受TMP-SMX影響： - **外膜通透性極低：**其細胞外膜上的孔蛋白(porin)通道數量少且孔徑小，大幅限制親水性抗生素如TMP-SMX進入菌體。 - **高效外排幫浦系統：**綠膿桿菌擁有多種抗藥性小結化細胞分化家族(RND)外排幫浦，如MexAB-OprM，能主動將已進入細胞內的TMP與SMX排出，使細胞內藥物濃度遠低於有效治療濃度。 因此，TMP-SMX的抗菌範圍雖廣，但存在一個重要的「天然缺口」，即對綠膿桿菌無效。此為臨床用藥必須牢記的重點。 護理與給藥注意事項 - 更換抗生素後，需監測病人體溫、白血球數、C反應蛋白等感染指標的變化。 - 使用腎毒性藥物（如胺基醣苷類、萬古黴素）時，應監測腎功能及血中藥物濃度。 - 確實執行感染管制措施，如接觸隔離，防止多重抗藥性綠膿桿菌在院內傳播。 ## 重要概念 - **固有抗藥性** — 細菌天生對特定抗生素具有抗性，非後天獲得，例如綠膿桿菌對TMP-SMX的外排幫浦機制。 - **雙重抑制葉酸合成** — SMX抑制二氫葉酸合成酶，TMP抑制二氫葉酸還原酶，協同阻斷細菌葉酸代謝路徑。 - **人類肺囊蟲** — 一種真菌，但細胞壁缺乏麥角固醇，其葉酸合成路徑對TMP-SMX高度敏感。 - **CA-MRSA** — 社區型抗甲氧西林金黃色葡萄球菌，TMP-SMX是治療其感染的重要口服選項。 - **外排幫浦系統** — 細菌細胞膜上的蛋白質，可主動將進入菌體的抗生素排出，是綠膿桿菌多重抗藥性的主因之一。 ## 相同主題題目 - [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463902) - [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463903) - [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463904) - [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463905) - [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463906) - [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463907) - [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463909) - [一位 70 歲女性因暈厥被送至急診,圖 (一) 是此病人的心電圖,最有可能是下列何種心律? 圖(一)](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463910) --- More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_