# 依據民國 113 年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」規範,下列哪一項侵入性檢查處置,專科護理師在醫師監督下可以執行?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

依據民國 113 年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」規範,下列哪一項侵入性檢查處置,專科護理師在醫師監督下可以執行?

## 選項

1. 執行超音波導引抽吸採集檢體
2. 操作支氣管鏡檢查採樣及判讀
3. 執行陰道擴張器置入採集檢體 **✔ 正確答案**
4. 操作膀胱鏡以生理食鹽水沖洗

**正確答案: 3**

## 解析

陰道擴張器置入採檢屬經自然孔道低風險處置，為法規明確授權專科護理師執行之項目。

## 深入解析

法規修訂重點與命題核心

本題依據民國113年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」，測驗考生對於專科護理師（Nurse Practitioner, NP）執行侵入性檢查處置範圍的熟悉度。此辦法是臺灣專科護理師執業範圍的根本規範，國考中常以「列舉項目」或「負面表列（禁止執行）」的方式命題。解題關鍵在於區分「侵入性」的定義、途徑，以及該項目是否屬於法規明確授權的範圍。

各選項之臨床法規分析

*   選項 1：執行超音波導引抽吸採集檢體

*   超音波導引抽吸（Ultrasound-guided aspiration）屬於高度侵入性且需即時影像判讀導引的處置。雖然專科護理師可執行部分侵入性檢查，但此類需要即時動態影像導引進行深部組織或器官穿刺（如肝臟、腎臟、深部膿瘍）的業務，風險較高，通常涉及複雜的解剖位置判斷與操作技術，不在現行辦法授權的常規項目之列，仍須由醫師親自執行。

*   選項 2：操作支氣管鏡檢查採樣及判讀

*   支氣管鏡檢查（Bronchoscopy）是直接進入下呼吸道的侵入性檢查，操作過程中需通過聲門，可能引發喉痙攣、低血氧或出血等嚴重併發症。此項檢查不僅涉及高難度的操作技術，更包含「判讀」的診斷行為。依據現行辦法，專科護理師不得執行涉及深度鎮靜或高風險呼吸道處置的項目，亦不可進行獨立的診斷判讀，故此項目禁止執行。

*   選項 3：執行陰道擴張器置入採集檢體

*   正確。此項目對應的是臨床上常見的子宮頸抹片檢查（Pap smear）或陰道分泌物採檢。使用陰道擴張器（Vaginal speculum）置入陰道以暴露子宮頸，屬於體腔開口處的侵入性處置，但其技術相對單純，風險較低。在修訂後的辦法中，此類經由自然孔道（陰道）進行檢體採集的業務，已明確授權專科護理師可在醫師監督下執行，以提升婦女健康照護的可近性。

*   選項 4：操作膀胱鏡以生理食鹽水沖洗

*   膀胱鏡（Cystoscopy）操作涉及將內視鏡經尿道置入膀胱，屬於泌尿科的專科侵入性檢查。即使僅使用生理食鹽水進行沖洗，操作過程中仍可能造成尿道損傷、感染或出血。此類需通過無菌技術進入無自然對外開口之器官（膀胱）的內視鏡操作，技術門檻與風險均高，不在專科護理師可執行之範圍內，應由泌尿科醫師執行。

臨床實務與法規判斷準則

在臨床實務中，專科護理師執行侵入性處置的界線，通常遵循以下原則進行判斷：處置途徑是否為自然孔道（如口腔、陰道、肛門）的淺層採檢、是否涉及深度鎮靜或全身麻醉、是否需要即時影像導引進行深部穿刺，以及是否涉及最終的診斷判讀。選項3的「陰道擴張器置入採集檢體」即符合「經自然孔道、風險可控、技術明確」的授權原則，而其他選項則因涉及高風險技術、深度侵入或診斷判讀而排除。

## 臨床情境

臨床情境

一位30歲女性因例行性子宮頸抹片檢查來到門診。專科護理師在醫師監督下，準備為其執行檢查。根據民國113年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」，下列哪項侵入性檢查處置是專科護理師可以執行的？

實務執行要點

- **法規授權核心：**優先判斷處置是否為「經自然孔道」之「淺層檢體採集」，且不涉及即時影像導引、深度穿刺或獨立診斷判讀。

- **陰道擴張器置入採檢：**此為子宮頸抹片檢查的標準步驟，屬於經陰道（自然孔道）的低風險侵入性操作，技術明確且併發症少，為法規明定可執行項目。

- **操作前評估：**確認病人無急性骨盆腔發炎、無大量陰道出血等禁忌症。備妥適當尺寸的陰道擴張器與無菌採檢工具。

- **操作中注意事項：**動作應輕柔，以溫暖的擴張器緩慢置入，避免過度用力造成子宮頸或陰道壁損傷。清楚辨識子宮頸外口後再進行採檢。

- **禁止執行項目提醒：**若病人需要進行陰道超音波導引抽吸（如骨盆腔膿瘍引流）、膀胱鏡檢查或支氣管鏡檢查，應明確告知此非專科護理師執業範圍，須轉由醫師親自執行。

## 重要概念

- **侵入性檢查** — 指醫療過程中，需穿透身體組織或經由自然孔道進入體內的檢查方式，如內視鏡、穿刺等。
- **專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法** — 規範台灣專科護理師在醫師監督下可執行醫療業務的範圍、項目與限制的法規命令。
- **陰道擴張器** — 一種醫療器械，用於置入陰道以擴張陰道壁，便於觀察子宮頸及採集檢體，常用於子宮頸抹片檢查。
- **自然孔道** — 指身體與外界自然相通的開口，如口腔、鼻腔、陰道、肛門等，經由此處進行檢查或治療風險相對較低。
- **子宮頸抹片檢查** — 一項篩檢子宮頸癌的檢查，使用陰道擴張器暴露子宮頸後，以刮板或刷子採集細胞進行化驗。

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