# 依據民國 113 年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」中,醫師監督下的定義與內涵,是確保專科護理師在執行醫療業務時具備法定授權依據與臨床安全保障的關鍵,下列敘述何者錯誤?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

依據民國 113 年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」中,醫師監督下的定義與內涵,是確保專科護理師在執行醫療業務時具備法定授權依據與臨床安全保障的關鍵,下列敘述何者錯誤?

## 選項

1. 醫師需事先參與並核定預立醫療流程內容
2. 醫療機構需定期審查流程內容及執行現況
3. 急救時各種侵入性處置不受此規範 **✔ 正確答案**
4. 所謂醫師之監督不以醫師親自在場為必要

**正確答案: 3**

## 解析

急救時侵入性處置仍須符合法規授權或醫師指示，並未全面豁免監督要求。

## 深入解析

法規命令與臨床授權之核心概念

本題旨在測驗對於專科護理師（Nurse Practitioner, NP）執行醫療業務時，與醫師監督關係之法律內涵的理解。依據臺灣現行法規，專科護理師的臨床執業是建立在與醫師合作的團隊模式上，其中「監督」一詞並非僅指物理上的在場，而是涵蓋了制度性的訓練、標準化流程的建立與定期的品質審查。

各選項之法規內涵與臨床實務解析

*   選項 (1) 醫師需事先參與並核定預立醫療流程內容

此敘述正確。預立醫療流程（Standing Orders/Protocols）是專科護理師執行特定醫療業務的基石。為了確保病人安全與醫療品質，這些流程必須由醫師與專科護理師共同制定，並經由醫師事先參與審查及核定。這代表了醫師在制度面上對醫療決策的授權與把關，確保專科護理師在無醫師當面指示時，仍能依據實證醫學與標準化步驟進行處置。

*   選項 (2) 醫療機構需定期審查流程內容及執行現況

此敘述正確。醫療業務的執行並非一成不變，為了符合最新的臨床證據與法規要求，醫療機構負有定期審查的責任。這包含了對預立醫療流程的內容進行更新，以及監測專科護理師的執行狀況。這種定期的品質監控機制，是確保「醫師監督」不僅停留在書面授權，而是能動態地反映臨床實務需求，並及時發現與修正偏差。

*   選項 (3) 急救時各種侵入性處置不受此規範

此敘述錯誤。這是臨床實務中常見的誤解。在急救情境下，雖然情況緊急，但專科護理師執行的侵入性處置（Invasive Procedures）仍須在法規授權的框架內。所謂的例外，通常是指若該項侵入性處置已明確列於該專科護理師的訓練範疇及預立醫療流程中，則可依流程執行；若非屬其常規授權範圍，則仍須醫師指示或親自執行。法規並未全面免除急救時所有侵入性處置的監督要求，否則將造成病人安全防線的破口。

*   選項 (4) 所謂醫師之監督不以醫師親自在場為必要

此敘述正確。此為現代團隊醫療照護模式的核心精神。法規所定義的「監督」，其內涵遠大於「物理上的在場」。它包含了事前的訓練與授權（如預立醫療流程）、事中的通訊聯繫（如電話或線上的醫囑確認），以及事後的病歷審查與回饋。因此，專科護理師在執行已授權的業務時，醫師並不需要時刻站在旁邊，而是透過上述的系統性機制進行監督。

法規修訂重點與臨床思維

民國113年修訂的辦法進一步釐清了監督的多元模式，強調系統性監督（Systematic Supervision）的重要性。在臨床實務中，專科護理師必須清楚區分「緊急情況下的彈性」與「法規的全面豁免」是截然不同的概念。急救時的處置仍需回溯到是否有事先的授權或事後立即的醫師確認，而非毫無限制地執行所有侵入性醫療業務。

## 臨床情境

臨床情境模擬

一位內科專科護理師在夜間值班時，遇到一名住院病患突然心跳停止。在啟動急救團隊的同時，他必須立即做出處置決策。此情境旨在釐清專科護理師於緊急情況下執行侵入性處置的法規界線。

案例敘述

病患為 72 歲男性，因肺炎住院，突然意識喪失、無脈搏，心電圖顯示心室顫動。現場僅有該名專科護理師及一名護理師。專科護理師立即開始心肺復甦術，並準備進行氣管內管插管及置入中央靜脈導管以建立給藥途徑。

然而，該專科護理師的預立醫療流程中，僅明確授權其在心跳停止時可執行「氣管內管插管」，但「中央靜脈導管置入」則不在其常規授權範圍內。此時，值班醫師正在另一樓層處理緊急狀況，無法立即到場，但可透過電話聯繫。

臨床思維與法規解析

此案例的核心在於區分「緊急情況下的彈性」與「法規的全面豁免」。根據法規，急救情境並未賦予專科護理師無限的處置權限。正確的臨床決策路徑如下：

- **已授權處置：**對於已載明於預立醫療流程中的「氣管內管插管」，專科護理師可依流程立即執行，無需等候醫師到場，這體現了系統性監督下的授權。

- **未授權處置：**對於「中央靜脈導管置入」，因不屬於其常規授權範圍，即使情況緊急，仍不得擅自執行。此時應立即透過電話聯繫值班醫師，取得口頭醫囑後方能進行，或由醫師到場後親自執行。

- **事後補強：**若在極端緊急且無法立即聯繫醫師的情況下，為拯救生命而執行了未授權的處置，事後必須在最短時間內完成向醫師的報告、病歷記載及正式醫囑的補登，這屬於緊急避難原則的適用，但並非毫無限制的常態豁免。

實務溝通與文件記錄

專科護理師應立即指示現場護理師記錄所有處置時間點，並在急救紀錄單上明確標註哪些處置是依預立流程執行，哪些是經由電話取得醫師口頭醫囑。急救結束後，應儘速與主治醫師及值班醫師共同回顧事件，完成病歷記載，並將此案例提交至單位的品質審查會議，作為日後修訂預立醫療流程的參考，以完善系統性監督機制。

關鍵學習重點

- 急救時，專科護理師的處置權限仍以預立醫療流程及醫師指示為界線，法規並無全面豁免。

- 「醫師監督」的核心是系統性機制，而非物理上的在場；已授權的處置可在無醫師在場下執行。

- 面對未授權的侵入性處置，緊急情況下應優先尋求醫師口頭醫囑，事後務必完成正式記錄與醫囑補登。

- 每一次的急救事件都是檢視與優化預立醫療流程的契機，以確保臨床實務與法規授權的一致性。

## 重要概念

- **預立醫療流程** — 由醫師與專科護理師共同制定，經醫師事先核定之標準化處置步驟，為專科護理師執行特定醫療業務的授權依據。
- **醫師監督** — 非僅指物理在場，涵蓋事前訓練授權、事中通訊聯繫及事後病歷審查等系統性機制，確保醫療業務執行之安全性。
- **侵入性處置** — 指需要進入人體腔室、組織或血管的醫療行為，如插管、中心靜脈導管置入等，執行時須有明確的法規授權或醫師指示。
- **系統性監督** — 現代團隊醫療模式下的監督概念，透過制度設計如標準化流程、定期審查及回饋機制，取代傳統一對一、時刻在場的監督方式。
- **專科護理師** — 於醫師監督下執行醫療業務的進階護理專業人員，其執業範圍與授權依據由相關法規及醫療機構內之預立醫療流程界定。

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