# 60 歲病人發生左腦缺血性中風,下列敘述何者正確? 1 左手左腳肌力下降 2 右眼視力模糊 3 臉部表情不對稱 4請病人伸出舌頭時,舌頭會向左偏

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

60 歲病人發生左腦缺血性中風,下列敘述何者正確? 1 左手左腳肌力下降 2 右眼視力模糊 3 臉部表情不對稱 4請病人伸出舌頭時,舌頭會向左偏

## 選項

1. 14
2. 23
3. 12
4. 34 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

左腦中風因錐體交叉支配對側，會導致右臉無力不對稱及伸舌向左偏。

## 深入解析

神經系統定位：左腦缺血性中風的症狀分析

這道題目主要在測驗對於中風後神經學缺損的定位觀念。腦部的運動神經路徑有一個關鍵的解剖特點：錐體交叉（Pyramidal decussation）。大腦皮質發出的運動神經纖維，會在延髓（腦幹最下端）進行交叉，因此左側大腦半球主要支配右側身體的運動功能。根據提供的參考文獻，雖然存在極少數因錐體交叉處梗塞導致同側癱瘓的特殊案例（Thahab AH et al., 2025），但在典型的大腦半球缺血性中風（如本題的左腦中風）中，仍以對側症狀為標準臨床表現 [2]。

針對題目中的敘述，逐一進行病態生理與臨床推理：

1.  左手左腳肌力下降：此敘述不正確。典型的左腦大腦半球中風，因運動纖維在延髓交叉，會導致對側（即右側）肢體無力，而非同側的左側肢體。雖然文獻指出在極罕見的錐體交叉梗塞（Pyramidal decussation infarct）中可能出現同側偏癱，但此為腦幹中風的特殊表現，並非本題所指的典型大腦缺血性中風情境 [2]。

2.  右眼視力模糊：此敘述不正確。視覺路徑的傳遞較為複雜，單一大腦半球中風通常不會僅造成「單眼」視力模糊，而是產生同向性偏盲（Homonymous hemianopia），即兩眼視野的同一側（右側或左側）缺損。左腦中風影響的是右側視野，而非單純的右眼視力問題。

3.  臉部表情不對稱：此敘述正確。大腦皮質對於臉部肌肉的支配，同樣遵循對側支配的原則（額頭以上的上半臉部則接受雙側支配）。左腦中風會導致右側臉部下半部肌肉無力，因此病人在微笑或做表情時，會出現明顯的臉部不對稱，右側嘴角無法上揚或右側法令紋變淺。

4.  請病人伸出舌頭時，舌頭會向左偏：此敘述正確。舌下神經（第十二對腦神經）的核上支配也是對側的。左側大腦半球發出指令，經由交叉後支配右側的舌下神經核，進而控制右側舌頭肌肉。當左腦中風時，右側舌肌無力，伸舌時力量較強的左側舌肌會將舌頭推向無力的右側，但臨床上觀察到的方向是「舌尖偏向患側的對側」，也就是病灶側（左側）。因此，左腦中風的病人伸舌時，舌頭會向左偏。

綜合以上分析，選項 3 與選項 4 的敘述正確，符合左腦缺血性中風的典型神經學定位表現。參考文獻（論文來源）

- [2]Isolated Ipsilateral Hemiparesis From a Pyramidal Decussation Infarct: A Rare Case Confirmed by Magnetic Resonance Imaging.研究論文這篇案例報告顯示，罕見的錐體交叉梗塞可造成同側偏癱，提醒我們病灶位置與症狀表現可能不符典型預期。Thahab AH, Bhardwaj S, Asfour M, Asfour B, Shah A. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.97461

## 臨床情境

臨床實務要點：左腦缺血性中風的神經學評估

針對左側大腦半球缺血性中風，護理師應掌握以下評估重點與臨床表現，以利早期發現及照護。

1. 運動功能評估

- **對側肢體無力：**因錐體交叉，典型表現為**右側**上下肢肌力下降，而非同側。

- **評估技巧：**請病人雙手平舉、雙腳抬高，觀察是否有單側下垂（Pronator drift test）。

2. 臉部表情與顱神經檢查

- **臉部不對稱：**因中樞型顏面神經麻痺，病灶對側的**下半臉部**肌肉無力，微笑時嘴角歪向健側（本例為左側），患側（右側）法令紋變淺。

- **伸舌偏斜：**伸舌時，舌頭會偏向**病灶側（左側）**，此為舌下神經核上支配受損的表現。

- **視野缺損：**若病灶影響視放射，可能出現**右側同向性偏盲**，需透過對坐式視野檢查初步篩檢。

3. 護理觀察與記錄重點

- 記錄症狀發生時間（最後正常時間），此為決定是否施打血栓溶解劑的關鍵。

- 使用**NIHSS**（美國國衛院腦中風量表）進行系統性評估，包含意識、凝視、視野、面癱、肢體動作、感覺、語言等項目。

- 若病人出現罕見的**同側肢體無力**，應警覺是否為腦幹（錐體交叉處）梗塞或其它非典型表現，需立即通報醫師。

**臨床提醒：**中風症狀的定位需綜合判斷，單一症狀無法完全確定病灶位置，應進行完整的神經學檢查。

## 重要概念

- **錐體交叉** — 運動神經纖維在延髓進行交叉，導致大腦半球支配對側身體運動功能的解剖結構。
- **同向性偏盲** — 單側大腦枕葉或視放射中風時，造成兩眼同一側視野缺損的視覺障礙。
- **舌下神經** — 第十二對腦神經，主要支配舌頭運動，其核上支配來自對側大腦皮質。
- **核上支配** — 指從大腦皮質到腦神經運動核的神經傳導路徑，多為對側支配。
- **腦中風定位** — 根據神經學缺損症狀（如肢體無力、顱神經異常）來推測腦部血管病灶位置的臨床推理。

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