# 有關肺癌之敘述,下列何者正確? 1 典型症狀是會出現泡沫痰 2 可能會出現肋膜積水,使得觸覺震顫減少 3 腫瘤標記以 CA 125 為最重要 4 篩檢目的之低劑量電腦斷層 (low dose CT scan) 不須使用顯影劑

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

有關肺癌之敘述,下列何者正確? 1 典型症狀是會出現泡沫痰 2 可能會出現肋膜積水,使得觸覺震顫減少 3 腫瘤標記以 CA 125 為最重要 4 篩檢目的之低劑量電腦斷層 (low dose CT scan) 不須使用顯影劑

## 選項

1. 13
2. 24 **✔ 正確答案**
3. 14
4. 23

**正確答案: 2**

## 解析

肺癌可能導致惡性肋膜積水使觸覺震顫減弱，且低劑量電腦斷層篩檢無需注射顯影劑。

## 深入解析

題目核心解析

本題旨在測驗對於肺癌臨床表徵、身體評估發現、腫瘤標記應用及篩檢工具特性的理解。正確答案為選項 2 與 4 的組合，以下將逐一針對各選項進行深度判讀。

選項 1 判讀：典型症狀是會出現泡沫痰

此敘述錯誤。肺癌的典型症狀通常與腫瘤位置、大小及侵犯程度有關，常見包含持續性咳嗽、咳血（hemoptysis）、胸痛、喘鳴（wheezing）或呼吸困難等。泡沫痰（frothy sputum）較具特異性的臨床聯想是急性肺水腫（acute pulmonary edema），因左心衰竭導致肺微血管壓力急遽上升，使富含蛋白質的液體滲入肺泡與空氣混合所致。雖然肺癌若合併心臟功能受損或特定感染可能出現類似表徵，但並非肺癌本身的「典型」症狀。

選項 2 判讀：可能會出現肋膜積水，使得觸覺震顫減少

此敘述正確。肺癌細胞可直接侵犯或轉移至肋膜（pleura），導致惡性肋膜積水（malignant pleural effusion）。肋膜積水在身體評估（physical examination）上的關鍵發現即為觸覺震顫（tactile fremitus）減少。其病理生理機轉在於，當聲帶振動產生的聲波通過支氣管、肺實質傳遞至胸壁時，若肋膜腔內累積大量液體，此液體層會作為絕緣體，顯著衰減聲波的傳導，使檢查者手掌在胸壁上感知到的振動強度減弱。此為國考身體評估單元的高頻考點，須與大葉性肺炎（lobar pneumonia）造成的實質化（consolidation）導致震顫增強做鑑別。提供文獻中提及，肺癌患者可能因惡性肋膜積水導致呼吸困難，其影像學檢查確實可見雙側肋膜積液 。

選項 3 判讀：腫瘤標記以 CA 125 為最重要

此敘述錯誤。腫瘤標記（tumor marker）在肺癌的診斷與追蹤上，較具代表性的並非 CA-125。CA-125（Cancer Antigen 125）主要應用於卵巢癌（ovarian cancer）的治療反應監測與復發追蹤，雖然在其他惡性腫瘤或良性疾病（如子宮內膜異位症）也可能上升，但專一性不足。與肺癌較相關的腫瘤標記依組織型態而異，例如：小細胞肺癌（SCLC）常追蹤神經元特異性烯醇酶（neuron-specific enolase, NSE）；非小細胞肺癌（NSCLC），特別是肺腺癌，則可能參考癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）或鱗狀細胞癌抗原（SCC antigen）。因此，將 CA-125 視為肺癌最重要的腫瘤標記是錯誤的觀念。

選項 4 判讀：篩檢目的之低劑量電腦斷層不須使用顯影劑

此敘述正確。針對肺癌高風險族群（如重度吸菸者）所進行的篩檢，目前實證支持使用低劑量電腦斷層掃描（low-dose CT scan, LDCT）。其核心目的在於偵測微小的肺結節（pulmonary nodule），而非評估縱膈腔淋巴結或血管侵犯情形。由於僅需進行高解析度的肺部結構成像，不須額外注射含碘顯影劑（contrast medium）來強化影像對比。此非侵入性、無需靜脈注射的檢查特性，大幅降低了檢查風險（如顯影劑過敏、腎毒性）與不適感，是作為大規模篩檢工具的關鍵優勢之一。

綜合結論

根據上述分析，選項 2「可能會出現肋膜積水，使得觸覺震顫減少」與選項 4「篩檢目的之低劑量電腦斷層不須使用顯影劑」為正確敘述。因此，本題正確答案為 2 與 4 的組合。

## 臨床情境

肺癌評估與篩檢臨床要點

身體評估：觸覺震顫的鑑別診斷

- **減弱或消失：**惡性肋膜積水、氣胸、肋膜增厚。液體或空氣阻隔聲波傳導。

- **增強：**大葉性肺炎肺實質化。固體介質傳導聲波效率優於正常含氣肺組織。

- **檢查技巧：**使用手掌尺側或掌面，請個案反覆說「一、二、三」或「九十九」，雙側對稱比較。

肺癌篩檢：低劑量電腦斷層應用

- **適應對象：**55-74歲重度吸菸者（≥30包年），或戒菸未滿15年者。

- **檢查特性：**不需禁食、不需靜脈注射顯影劑，掃描時間短，輻射劑量約為傳統胸部電腦斷層的1/5。

- **判讀重點：**偵測非鈣化肺結節，依大小與型態決定追蹤或侵入性檢查。

腫瘤標記的臨床思維

- **非小細胞肺癌：**肺腺癌可參考CEA，鱗狀細胞癌可參考SCC抗原，但均非診斷標準。

- **小細胞肺癌：**NSE具有較高敏感性，用於治療反應監測。

- **注意：**腫瘤標記不作為篩檢或確診工具，僅輔助追蹤，CA-125主要用於卵巢癌。

## 重要概念

- **觸覺震顫** — 評估者手掌置於胸壁，請個案發出聲音，感受聲波傳導的振動。肋膜積水或氣胸時減弱，肺實質化時增強。
- **惡性肋膜積水** — 癌細胞侵犯肋膜導致的胸腔內液體異常累積，常引起呼吸困難，叩診呈濁音，觸覺震顫及呼吸音減弱。
- **低劑量電腦斷層** — 用於肺癌高風險族群篩檢的影像工具，輻射劑量低，不需注射顯影劑即可偵測微小肺結節。
- **CA-125** — 一種腫瘤標記，主要用於卵巢癌的治療監測與復發追蹤，對肺癌不具特異性。
- **腫瘤標記** — 由腫瘤細胞或身體反應產生的物質，可輔助診斷或追蹤癌症，但通常缺乏器官專一性，需搭配其他檢查。

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