# 有關瓣膜疾病之敘述,下列何者正確? 1 僧帽瓣狹窄會出現收縮期心雜音 2 主動脈瓣狹窄所造成的心雜音會在胸骨左上方處最清楚 3 僧帽瓣閉鎖不全所造成的心雜音會在心尖處最為清楚 4 僧帽瓣狹窄可能造成左心房擴大,後續出現心律不整

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

有關瓣膜疾病之敘述,下列何者正確? 1 僧帽瓣狹窄會出現收縮期心雜音 2 主動脈瓣狹窄所造成的心雜音會在胸骨左上方處最清楚 3 僧帽瓣閉鎖不全所造成的心雜音會在心尖處最為清楚 4 僧帽瓣狹窄可能造成左心房擴大,後續出現心律不整

## 選項

1. 12
2. 13
3. 24
4. 34 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

僧帽瓣閉鎖不全收縮期雜音最清楚在心尖處，僧帽瓣狹窄可致左心房擴大與心律不整。

## 深入解析

題目核心觀念剖析

本題主要測驗對常見瓣膜疾病之聽診發現（心雜音出現時機與最佳聽診位置）以及其造成的結構性變化與合併症的理解。瓣膜性心臟病（Valvular Heart Disease, VHD）的早期診斷極具挑戰，正如參考資料所指出，超過半數的病例因症狀出現較晚而未能及時被診斷，而心音聽診即為初步篩檢的關鍵技術。

各選項逐一解析

選項 1：僧帽瓣狹窄會出現收縮期心雜音

此敘述錯誤。僧帽瓣狹窄（Mitral Stenosis, MS）的血流動力學變化發生在心臟的舒張期。當左心房要將血液打入左心室時，因瓣膜開口狹窄而產生渦流，故產生的是舒張期心雜音（Diastolic murmur），而非收縮期。典型的聽診特徵為心尖處的低音調、漸強而後漸弱的舒張中期雜音。

選項 2：主動脈瓣狹窄所造成的心雜音會在胸骨左上方處最清楚

此敘述錯誤。主動脈瓣狹窄（Aortic Stenosis, AS）的血流是於收縮期由左心室經狹窄的主動脈瓣射出血流，產生收縮期心雜音。其最佳聽診位置是在胸骨右緣第二肋間（即主動脈瓣聽診區），而非胸骨左上方。此雜音通常較粗糙，且會向頸部兩側的頸動脈傳導。

選項 3：僧帽瓣閉鎖不全所造成的心雜音會在心尖處最為清楚

此敘述正確。僧帽瓣閉鎖不全（Mitral Regurgitation, MR）發生於收縮期，當左心室收縮時，血液逆流回左心房，產生收縮期心雜音。此逆流血流的渦流方向是向後、向上，因此雜音在心尖處聽得最清楚，並常會輻射傳導至左腋下。參考文獻提及，傳統以心雜音作為瓣膜疾病篩檢代理指標的方式，對僧帽瓣閉鎖不全的敏感度較低，凸顯了精確聽診與鑑別診斷的重要性。

選項 4：僧帽瓣狹窄可能造成左心房擴大，後續出現心律不整

此敘述正確。僧帽瓣狹窄會導致左心房要將血液打入左心室的阻力增加，長期下來造成左心房壓力上升，進而導致左心房擴大（Left Atrial Enlargement, LAE）。擴大的左心房會擾亂心臟正常的電氣傳導路徑，極易誘發心房顫動（Atrial Fibrillation, AF）等心律不整。心房顫動是僧帽瓣狹窄患者最常見的合併症之一，且會進一步增加血栓形成及中風的風險。

綜合判斷與臨床推理

根據上述分析，選項 3 與選項 4 的敘述均為正確。因此，本題的正確答案組合為 34。在臨床實務中，瓣膜疾病的聽診發現常是鑑別診斷的第一步，雖然人工智慧輔助聽診技術正在發展，試圖提高如僧帽瓣閉鎖不全等疾病的偵測敏感度，但護理人員具備紮實的理學檢查評估能力，對於早期發現異常、及時安排進一步檢查（如心臟超音波）仍至關重要。

## 臨床情境

臨床情境模擬：瓣膜性心臟病之聽診評估

以下案例旨在協助護理師整合瓣膜疾病聽診發現與臨床推理，請依序思考每個步驟。

案例呈現

68歲女性，因「活動時愈來愈喘、心悸」就診。理學檢查發現心尖處有粗糙的全收縮期雜音，向左腋下傳導；同時於心尖處聽診到低音調的舒張中期雜音。心電圖顯示心房顫動，胸部X光可見左心房擴大。

臨床推理步驟

- **辨識雜音時期與位置：**全收縮期雜音於心尖處最清楚並傳導至左腋下，符合僧帽瓣閉鎖不全特徵；舒張中期雜音於心尖處，符合僧帽瓣狹窄特徵。

- **連結結構性變化：**左心房擴大為僧帽瓣狹窄長期壓力負荷過重的結果，也是引發心房顫動的結構基礎。

- **整合合併症風險：**心房顫動使左心房血流鬱積，顯著增加血栓形成與腦中風風險，需評估抗凝血治療需求。

護理評估與處置重點

- **聽診技巧：**使用膜型聽診器聽取高音調收縮期雜音，鐘型聽診器聽取低音調舒張期雜音，分別於心尖處與主動脈瓣區進行。

- **症狀監測：**評估呼吸困難程度、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難等心衰竭徵象，以及心悸、頭暈等心律不整表現。

- **衛教重點：**教導病人辨識中風前兆（如單側無力、口齒不清），若服用抗凝血劑需注意出血徵象及定期監測INR。

- **追蹤計畫：**協助安排心臟超音波確診瓣膜病變嚴重度，並轉介心臟科醫師評估介入治療時機。

臨床提示：僧帽瓣疾病常合併出現，聽診時若發現多種雜音，應考慮混合性瓣膜病變，並以心臟超音波為確診工具。

## 重要概念

- **僧帽瓣狹窄** — 二尖瓣開口狹窄，導致舒張期血流由左心房進入左心室受阻，產生舒張期心雜音，長期可致左心房擴大與心房顫動。
- **僧帽瓣閉鎖不全** — 二尖瓣關閉不全，收縮期部分血液由左心室逆流回左心房，產生收縮期心雜音，於心尖處聽診最清楚，常傳導至左腋下。
- **主動脈瓣狹窄** — 主動脈瓣開口狹窄，左心室收縮期射血受阻，產生收縮期雜音，最佳聽診位置在胸骨右緣第二肋間，可向頸動脈傳導。
- **心房顫動** — 一種常見的心律不整，心房快速且不規則收縮，為僧帽瓣狹窄常見合併症，會增加血栓栓塞風險。
- **心雜音** — 血液流經心臟瓣膜或大血管時產生渦流所發出的聲音，依發生時期分為收縮期與舒張期，聽診位置與特性有助瓣膜疾病鑑別。

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