# 70 歲長期臥床病人,突然劇烈上腹疼痛,懷疑消化性潰瘍造成穿孔,如果病人無法配合站立照相,下列哪一種 X 光檢查最有機會看出游離空氣 (free air)?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

70 歲長期臥床病人,突然劇烈上腹疼痛,懷疑消化性潰瘍造成穿孔,如果病人無法配合站立照相,下列哪一種 X 光檢查最有機會看出游離空氣 (free air)?

## 選項

1. 平躺 (supine) 胸部 AP view
2. 左側躺 (left decubitus) KUB **✔ 正確答案**
3. 右側躺 (right decubitus) KUB
4. 一般 KUB

**正確答案: 2**

## 解析

左側躺時游離空氣會上浮至肝臟外緣，形成清晰透亮帶，最易辨識。

## 深入解析

臨床情境與考點分析

這道題目模擬了臨床上常見的困境：一位高度懷疑消化性潰瘍穿孔（perforated peptic ulcer）的長期臥床病人，因身體狀況無法配合站立或坐起拍攝標準的腹部X光。此時，如何調整X光檢查姿勢，以提高腹腔內游離空氣（free air / pneumoperitoneum）的診斷率，是護理師在協助檢查時必須具備的判斷能力，也是國考的重點。

病理生理機轉與影像學原理

當消化道穿孔時，原本存在於腸道內的氣體會逸出至腹腔，形成游離空氣。由於氣體密度極低，會聚集在腹腔內的最高處。因此，X光檢查的關鍵在於讓游離空氣「浮」到特定位置，以便與實質臟器形成對比而被觀察到。

-   站立姿勢（upright view）：游離空氣會上升至橫膈膜下方，形成經典的半月形透亮陰影，是最標準的檢查方式。

-   平躺姿勢（supine view）：空氣會分散在前腹壁下方，不易形成明顯的氣液界面，診斷率最低。

-   側躺姿勢（decubitus view）：當病人無法站立時，側躺是最佳替代方案。此時，游離空氣會上升至「在上方」的腹壁與肝臟邊緣之間，形成一條清晰的透亮帶。

各選項之臨床判斷

依據上述原理，我們來分析四個選項在病人無法站立時的診斷價值：

1.  平躺胸部AP view：此姿勢下，游離空氣分散於前腹壁，與腸氣重疊，極難辨識，敏感度最低。

2.  左側躺KUB：此為正確答案。病人左側躺（left lateral decubitus）時，腹腔最高處位於右側腹壁與肝臟右葉外緣之間。肝臟是實質臟器，密度均勻，一旦有游離空氣聚集在此，會形成明顯的黑色透亮帶，對比清晰，最容易看出少量的游離空氣。

3.  右側躺KUB：病人右側躺時，游離空氣會上升至左側腹壁下方。但此處有胃底部的胃泡（gastric bubble）和腸道氣體，會嚴重干擾判讀，難以區分是腹腔內的游離空氣還是腸道內的正常氣體。

4.  一般KUB：通常指平躺的腹部X光，如前所述，對游離空氣的診斷率不佳。

實證與臨床應用連結

雖然提供的參考資料主要探討重點式照護超音波（POCUS）在診斷腹腔內游離空氣的角色，並提及超音波下的「增強腹膜條紋（enhanced peritoneal stripe）」等徵象，但該個案最終仍是以腹部X光確認了消化性潰瘍穿孔的診斷。這說明了在當前的臨床實務中，當POCUS發現疑似游離空氣的間接證據時，安排適當的X光檢查仍是標準的確診流程。對於無法站立的病人，左側躺X光正是最能提供明確證據的檢查方式，其原理正是利用肝臟作為一個均質的背景，凸顯出異常聚集的氣體。

## 臨床情境

臨床實務指引：長期臥床病人疑似消化性潰瘍穿孔之影像檢查協助

情境導入

您正在照護一位70歲長期臥床的病人，他突發劇烈上腹痛，且腹部變得僵硬如板。醫師高度懷疑是消化性潰瘍穿孔，並開立了腹部X光檢查以尋找游離空氣。但病人因虛弱無法站立或坐起，此時您該如何協助病人擺位，才能得到最有診斷價值的影像？

關鍵決策與處置

- **首選擺位：左側躺姿勢**
當病人無法站立時，左側躺腹部X光（Left Lateral Decubitus KUB）是診斷游離空氣的最佳替代方案。此姿勢能讓腹腔內的游離空氣上浮至身體最高處，即右側腹壁與肝臟右葉外緣之間，形成清晰對比。

- **擺位要點：**

- 協助病人向左側躺，背部與床面垂直，以確保X光束能水平穿過腹腔。

- 在病人背後和膝蓋間放置枕頭，以維持姿勢穩定與舒適。

- 確保X光片匣或偵測器能涵蓋右側上腹部，即肝臟區域。

- **溝通與安全：**

- 向病人簡單解釋：「我們要幫您側躺拍一張肚子側面的X光，這樣才能看清楚肚子裡的空氣，過程中我會協助您。」

- 擺位過程中密切監測生命徵象與疼痛反應，動作輕柔，避免加劇腹痛。

- 若病人有放置鼻胃管，應先確認其通暢並維持引流，以減少胃腸道內氣體與液體，降低干擾。

臨床推理與影像判讀

為何左側躺優於右側躺？因為左側躺時，游離空氣聚集在肝臟邊緣，肝臟是均質的實質臟器，在X光片上呈現均勻的灰色，而空氣是黑色，兩者形成強烈對比，即使少量空氣也容易辨識。反之，右側躺會讓空氣聚集在左側，該處有胃泡和腸氣，都是黑色陰影，難以區分是正常腸氣還是異常的游離空氣。平躺姿勢則因空氣分散在前腹壁，診斷率最低。

實證補充

雖然重點式照護超音波（POCUS）在急診快速篩檢游離空氣的角色日益重要，但腹部X光仍是標準的確診工具。當POCUS發現疑似徵象時，為無法站立的病人安排左側躺X光，是確認診斷的關鍵步驟。護理師正確的擺位，直接影響診斷的準確性與病人的預後。

## 重要概念

- **游離空氣** — 腹腔內出現不應存在的游離氣體，最常見於消化道穿孔，X光上表現為透亮陰影。
- **左側躺X光** — 病人左側躺拍攝腹部X光，使游離空氣聚集於肝臟右葉外緣，為無法站立者診斷腹腔游離空氣的最佳姿勢。
- **消化性潰瘍穿孔** — 胃或十二指腸潰瘍侵蝕至漿膜層造成破洞，使胃腸內容物及氣體漏入腹腔，為急性腹痛的急症。
- **KUB** — 腎臟、輸尿管、膀胱X光之縮寫，泛指一般腹部X光檢查，可初步評估腸氣分布及腹腔內異常氣體。
- **氣腹** — 腹腔內存在游離氣體的醫學術語，是消化道穿孔的重要影像學徵象。

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