# 專科護理師想用實證手法回答「新生兒注射維生素 K 1,是否會增加兒童期罹患白血病的風險」,在實證問題的提問類型中是屬於下列何種?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

專科護理師想用實證手法回答「新生兒注射維生素 K 1,是否會增加兒童期罹患白血病的風險」,在實證問題的提問類型中是屬於下列何種?

## 選項

1. 介入型 (intervention)
2. 病因型 (etiology) **✔ 正確答案**
3. 診斷型 (diagnosis)
4. 預後型 (prediction/prognosis)

**正確答案: 2**

## 解析

此提問在探討注射維生素K1此暴露因子是否會導致白血病，屬病因型問題。

## 深入解析

實證問題類型解析

在實證護理（Evidence-Based Nursing, EBN）的架構下，要提出一個可搜尋且能回答的臨床問題，最常用的模式就是「PICO」。其中，問題的類型會決定我們搜尋文獻的方向以及評讀的重點。

本題的臨床情境是：「新生兒注射維生素 K1，是否會增加兒童期罹患白血病的風險？」這是在探討一個暴露因子（維生素 K1 注射）是否會導致一個不良結果（白血病）的發生。這類問題不涉及治療效果的比較，也不涉及診斷工具的準確性或疾病的未來發展預測，因此屬於典型的病因型問題。

各選項之定義與區辨

*   介入型 (Intervention)：探討某種治療或預防措施的效益與風險。通常是將病人分組，比較介入組與對照組之間的結果差異。

範例*：比較肌肉注射與口服維生素 K 在預防新生兒維生素 K 缺乏性出血（VKDB）的效果何者較佳？

與本題差異*：本題並非比較兩種給藥途徑的預防效果，而是關注注射這個動作本身是否為白血病之病因。

*   病因型 (Etiology)：探討疾病的成因或危險因子，也就是確認某個因子與疾病發生之間的因果關係。

範例*：新生兒時期注射維生素 K，是否為日後罹患兒童期白血病的危險因子？

與本題關聯*：此即為本題的核心提問，旨在釐清「注射維生素 K」此一暴露因子與「白血病」此一疾病之間的關聯性。

*   診斷型 (Diagnosis)：探討某項診斷工具或檢查方法的準確性，通常會與黃金標準進行比較。

範例*：凝血酶原時間（PT）檢測對於診斷新生兒 VKDB 的敏感度與特異度為何？

與本題差異*：本題未涉及任何診斷工具的準確性評估。

*   預後型 (Prediction/Prognosis)：探討在已罹患某疾病的情況下，預測其未來的病程發展或存活率。

範例*：罹患晚期 VKDB 且出現顱內出血的新生兒，其長期神經學發展預後如何？

與本題差異*：本題是探討健康新生兒接受處置後是否會「發生」白血病，而非已罹病者的病程預測。

以 PICO 架構拆解本題問題

將本題的臨床情境轉化為 PICO 架構，可以更清楚地看出其問題屬性：

*   P (Patient/Population)：新生兒

*   I (Intervention/Exposure)：注射維生素 K1 （此處的 I 在病因型問題中代表暴露因子）

*   C (Comparison)：未注射維生素 K1 的新生兒

*   O (Outcome)：兒童期罹患白血病的風險

此結構明確指向一個「暴露」與「結果」之間的因果關係探討，完全符合病因型問題的定義。

臨床與考點連結

根據參考資料  的敘述，新生兒由於生理性的維生素 K 代謝不成熟，包含胎盤轉送有限、肝臟儲存量低及腸道吸收未成熟等，使其處於維生素 K 缺乏性出血（VKDB）的獨特脆弱狀態。因此，預防性給予維生素 K 是新生兒照護的標準常規。然而，1990 年代曾有研究提出注射維生素 K 與兒童期癌症的潛在關聯，引發了家長對該處置的疑慮（Parental Hesitation）。

在實證護理的國考中，此類題目正是要測驗考生能否判斷，當臨床遇到對於某項常規處置安全性的質疑時，應將其歸類為病因/傷害（Etiology/Harm）問題，並據此尋找如世代研究（Cohort Study）或病例對照研究（Case-Control Study）等最適合的研究設計來回答。

## 臨床情境

臨床情境引導

新生兒出生後常規接受肌肉注射維生素K1以預防維生素K缺乏性出血，此為標準照護。然而，部分家長可能因聽聞「注射維生素K與兒童癌症有關」的網路資訊而拒絕此處置。當專科護理師被家長詢問：「打這個針會不會讓我的小孩以後得血癌？」時，您需要以實證方法來回答這個問題。

要有效率地搜尋最佳證據，第一步就是將這個模糊的臨床疑問，轉化為一個結構化、可搜尋的實證問題。而判斷問題的類型，是決定後續搜尋策略與文獻評讀方向的關鍵。

以PICO拆解此臨床問題

將家長的疑問轉化為PICO架構，能更清晰地看出其問題屬性：

- **P (Patient/Population)**：健康新生兒

- **I (Intervention/Exposure)**：注射維生素K1（此處的I在病因型問題中代表「暴露因子」）

- **C (Comparison)**：未注射維生素K1的新生兒

- **O (Outcome)**：兒童期罹患白血病的風險

此結構明確指向一個「暴露」與「結果」之間的因果關係探討，完全符合**病因型問題**的定義。

臨床實證操作指引

當確立此為病因型問題後，您的實證步驟應聚焦於尋找最佳證據來回答傷害或因果關係，建議步驟如下：

- **選擇資料庫**：優先搜尋PubMed、Cochrane Library等大型資料庫。

- **設定關鍵字與搜尋策略**：結合PICO要素，使用如“newborn”, “vitamin K”, “leukemia”, “childhood cancer”, “risk factor”等詞彙，並以布林邏輯運算元組合。

- **優先評讀高證據等級文獻**：針對病因/傷害問題，證據等級從高到低依序為系統性回顧、世代研究、病例對照研究等。應優先尋找大型世代研究或系統性回顧，以確認兩者間的相關性與因果推論強度。

- **嚴格評讀文獻**：需確認研究中的兩組（暴露組與非暴露組）在基準點是否相似、追蹤時間是否夠長、暴露與結果的測量方式是否客觀一致，以及是否控制潛在干擾因子。

- **應用於臨床溝通**：整合目前最佳證據（多數大型研究顯示新生兒注射維生素K與兒童白血病風險增加並無明確因果關係），以淺顯易懂的語言向家長說明，同時強調不注射維生素K導致致命性出血的立即風險，遠高於未經證實的癌症風險。

## 重要概念

- **PICO** — 實證醫學中用以形成臨床問題的架構，包含病人(P)、介入或暴露(I)、比較(C)、結果(O)四個要素，有助於聚焦問題與搜尋文獻。
- **病因型問題** — 探討疾病的成因或危險因子，旨在確認某個暴露因子與疾病發生之間的因果關係，如本題中注射維生素K1是否為白血病的危險因子。
- **介入型問題** — 探討某種治療或預防措施的效益與風險，通常比較介入組與對照組的結果差異，如比較兩種藥物或處置的優劣。
- **診斷型問題** — 探討某項診斷工具或檢查方法的準確性，通常會與黃金標準進行比較，評估其敏感度、特異度等指標。
- **預後型問題** — 探討已罹患某疾病的病人，其未來可能的病程發展、併發症或存活率等，用以預測疾病的最終結果。

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