# 根據 2025 年美國糖尿病學會照護指引,下列何者最不符合該指引對糖尿病病人之整體飲食建議?

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

根據 2025 年美國糖尿病學會照護指引,下列何者最不符合該指引對糖尿病病人之整體飲食建議?

## 選項

1. 不鼓勵以市售營養飲料來維持主要的能量與營養
2. 鼓勵以動物性優質蛋白來取代植物性蛋白質,如豆腐、黃豆等 **✔ 正確答案**
3. 建議病人以代糖飲品如無糖可樂取代含糖飲料以降低碳水攝取
4. 強調均衡飲食與代謝目標並重,避免採用特殊飲食,如生酮飲食

**正確答案: 2**

## 解析

ADA指引鼓勵多元蛋白質來源，植物性蛋白對代謝控制更有利，不應以動物性蛋白取代。

## 深入解析

考點深度解析：2025 ADA 糖尿病整體飲食建議

本題旨在測驗對於美國糖尿病學會（American Diabetes Association, ADA）最新照護指引中，糖尿病營養治療核心原則的理解。ADA 指引強調飲食應個別化、均衡且可長期維持，而非推崇特定單一食物或極端飲食模式。以下針對各選項進行剖析，並釐清動物性蛋白質與植物性蛋白質在實證中的角色。

各選項詳解

選項 1：不鼓勵以市售營養飲料來維持主要的能量與營養

此敘述符合 ADA 指引的精神。市售營養飲料多為高度加工食品，雖然能提供濃縮熱量，但缺乏天然食物中的植化素、纖維及複雜的營養基質。指引強調以「原型食物」為基礎的飲食模式，僅在特定醫療需求（如吞嚥困難、營養不良）且無法經口進食足夠時，才考慮短期使用。因此，不鼓勵作為主要能量來源是正確的建議。

選項 2：鼓勵以動物性優質蛋白來取代植物性蛋白質，如豆腐、黃豆等

此敘述最不符合指引建議，為本題正確答案。ADA 指引並未獨尊動物性蛋白質，反而強調蛋白質來源的多元性。雖然指引未嚴格限制動物性蛋白，但大量的前瞻性研究與統合分析顯示，以植物性蛋白質（如豆類、豆腐、堅果）取代動物性蛋白質（特別是紅肉與加工肉品），與較低的糖尿病風險及較佳的心血管預後相關。根據 Barbaresko 等人於 2026 年發表的系統性回顧與統合分析，在第二型糖尿病族群中，富含植物性食物的飲食模式與降低心血管疾病（Cardiovascular Diseases, CVD）風險顯著相關 [2]。指引鼓勵的是「優質蛋白質」，而植物性蛋白質通常伴隨較少的飽和脂肪與較多的膳食纖維，對代謝控制更為有利，故「以動物性蛋白取代植物性蛋白」的說法明顯違背實證趨勢與指引原則。

選項 3：建議病人以代糖飲品如無糖可樂取代含糖飲料以降低碳水攝取

此敘述符合 ADA 指引的減害策略。含糖飲料是飲食中添加糖的主要來源，與血糖控制不佳及體重增加高度相關。指引認可使用經安全認證的非營養性甜味劑（Non-nutritive Sweeteners）取代添加糖，作為減少碳水化合物總攝取量與總熱量的過渡工具。以無糖可樂取代一般可樂，確實能顯著降低單次攝取的糖分負荷，但指引仍提醒最終目標應是減少對甜味的依賴，改以白開水為主要水分來源。

選項 4：強調均衡飲食與代謝目標並重，避免採用特殊飲食，如生酮飲食

此敘述符合 ADA 指引的核心立場。指引強調醫學營養治療（Medical Nutrition Therapy, MNT）的重點在於攝取足夠的必需營養素、達成並維持理想體重、延緩併發症，且飲食模式必須是病人能長期遵循的。極低熱量或極低碳水化合物的生酮飲食（Ketogenic Diet）雖然短期可能改善血糖，但長期依從性低，且可能伴隨血脂異常、腎結石風險增加或營養素缺乏等問題。Liu 等人在 2025 年針對近 20 萬人、長達 30 年追蹤的研究亦指出，低碳水化合物飲食的「品質」至關重要；若低碳水飲食中充斥動物性脂肪與蛋白質，反而無法降低糖尿病風險，這間接說明了並非所有特殊飲食都適合長期採用 [1]。因此，指引不鼓勵常規採用未經完整風險效益評估的特殊飲食。

臨床思維與實證應用

在糖尿病營養照護上，護理師應建立「沒有標準菜單，只有最適模式」的觀念。當病人詢問蛋白質攝取時，應依據實證建議增加植物性蛋白質比例，而非鼓勵以肉類取代豆腐。由 Jahanzeb 與 Davoody 在 2026 年針對糖尿病營養管理 App 的評估研究亦發現，許多市售工具在飲食建議上並未完全遵循權威指引，這提醒我們在衛教時須導正病人可能從非專業管道獲得的錯誤資訊，例如誤以為動物性蛋白質絕對優於植物性蛋白質 [3]。此外，在建議增加蔬果攝取時，雖然 Hong 與 Bae 的統合分析顯示其對糖尿病前期的保護作用未達統計顯著差異，但仍觀察到有益的趨勢，且蔬果中的纖維與微量營養素對整體代謝健康至關重要，衛教時仍應強調足量攝取 [4]。參考文獻（論文來源）

- [1]Low-Carbohydrate Diets of Varying Macronutrient Quality and Risk of Type 2 Diabetes in Three U.S. Prospective Cohort Studies.研究論文低碳水飲食的品質比總量更重要，高品質低碳水飲食與較低的第二型糖尿病風險相關。Liu B, Wang Y, Hu Y, Wan Y, Zhang C, Rimm EB, Hu FB, Sun Q. (2025) · DOI: 10.2337/dc25-1401

- [2]Dietary Patterns and Cardiovascular Diseases in Individuals with Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prospective Observational Studies.統合分析／系統性回顧此統合分析整理飲食模式對糖尿病患心血管風險的影響，有助於制定實證飲食建議。Barbaresko J, Kannenberg L, Schaefer E, Lang A, Schwingshackl L, Neuenschwander M, Schlesinger S. (2026) · DOI: 10.1016/j.advnut.2026.100640

- [3]Quality and Guideline Adherence of Mobile Nutrition Management Apps for Diabetes: Evaluation Study.臨床指引多數糖尿病營養管理App品質不佳且未遵循臨床指引，使用時需謹慎評估。Jahanzeb S, Davoody N. (2026) · DOI: 10.2196/80890

- [4]Effects of Dietary Fruit and Vegetable Consumption on Prediabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis.統合分析／系統性回顧此統合分析發現多吃蔬果可能降低糖尿病前期風險，強調飲食預防的重要性。Hong SH, Bae YJ. (2026) · DOI: 10.3390/nu18091391

## 臨床情境

臨床情境模擬：糖尿病飲食衛教

情境：一位新診斷第二型糖尿病的60歲男性，糖化血色素8.2%，BMI 28 kg/m²，有高血壓病史。他聽聞多吃肉可以補蛋白質、避免血糖升高，因此打算將三餐中的豆腐、豆漿都換成牛肉與雞胸肉，並詢問是否可以長期飲用無糖可樂來取代白開水。

護理評估與實證指引

根據2025年ADA指引，護理師應進行以下評估與介入：

- **營養評估：**個案對蛋白質來源有嚴重誤解，且過度依賴代糖飲料。需釐清其飲食認知與行為，並回顧24小時飲食紀錄。

- **蛋白質衛教核心：**明確告知「不應以動物性蛋白質取代植物性蛋白質」。指引強調蛋白質來源應多元化，植物性蛋白（如豆腐、黃豆）富含纖維且飽和脂肪含量低，有助於改善胰島素敏感度與心血管健康。引用實證說明，以植物性蛋白取代部分動物性蛋白，與較低的糖尿病風險及較佳的心血管預後相關。

- **代糖飲料指導：**肯定其以無糖可樂取代含糖飲料是減害的過渡策略，但強調最終目標應為減少對甜味的依賴，逐步轉以白開水為主要水分來源，避免長期大量飲用代糖飲料可能對腸道菌叢或食慾的潛在影響。

- **整體飲食模式建議：**強調均衡飲食與代謝目標並重，避免採用極端的生酮飲食或單一食物療法。建議採用如地中海飲食或得舒飲食模式，增加蔬菜、全穀類與優質蛋白質攝取，並設定減重5-7%的初期目標。

護理指導與追蹤計畫

與個案共同設定可達成的短期目標：

- 每週至少三餐以植物性蛋白（如毛豆、板豆腐）取代紅肉。

- 每日無糖可樂攝取量減至一罐以內，並增加飲用白開水至1500毫升。

- 安排一週飲食紀錄，於兩週後回診時與營養師共同討論，並監測血糖變化。

臨床思維提示：衛教時應避免使用「禁止」等負面詞彙，改以「取代」、「增加」等正向建議，並肯定個案願意改變的動機，以提升長期依從性。

## 重要概念

- **醫學營養治療** — 由專業人員提供的營養照護，旨在透過個別化飲食達成代謝目標、延緩併發症。
- **非營養性甜味劑** — 提供甜味但幾乎無熱量的物質，如阿斯巴甜、甜菊糖，可作為減糖過渡工具。
- **生酮飲食** — 極低碳水化合物、高脂肪的飲食模式，短期可能改善血糖但長期依從性與安全性存疑。
- **原型食物** — 未經加工或僅經少量處理，保留天然營養素與纖維的食物，如新鮮蔬果、全穀類。
- **飽和脂肪** — 常見於動物性食品與加工食品中的脂肪，過量攝取與心血管疾病風險增加相關。

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