# 25 歲病人術後第 2 天,傍晚開始持續腹痛,專科護理師評估後懷疑有腸阻塞現象,建議值班住院醫師開立腹部 X 光檢查與禁食。但住院醫師表示:「不急,先試著進食看看再說。」 專科護理師擔心延誤處理可能影響病人安全,請問此時最符合專業倫理與團隊合作原則的應對為何?

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

25 歲病人術後第 2 天,傍晚開始持續腹痛,專科護理師評估後懷疑有腸阻塞現象,建議值班住院醫師開立腹部 X 光檢查與禁食。但住院醫師表示:「不急,先試著進食看看再說。」 專科護理師擔心延誤處理可能影響病人安全,請問此時最符合專業倫理與團隊合作原則的應對為何?

## 選項

1. 立即代替醫師開立腹部 X 光檢查與禁食醫囑,避免延誤
2. 應尊重醫師判斷,雖不同意也不應過度干預
3. 基於臨床經驗,向病人說明應禁食並先暫停飲食
4. 與醫師詳細討論病況並提出建議,必要時通報主治醫師 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 深入解析

倫理與團隊溝通情境分析

這道題目呈現的是臨床上常見的溝通與病人安全兩難。當專科護理師（NP）的臨床評估與值班住院醫師的處置決策出現明顯分歧，且涉及潛在的延誤治療風險時，如何採取最符合專業倫理與團隊合作原則的應對，是國考與臨床實務中非常重視的核心能力。

選項解析與專業倫理原則

首先，我們逐一檢視各選項的適切性，並連結相關的倫理與法律原則：

*   選項 1：立即代替醫師開立腹部 X 光檢查與禁食醫囑，避免延誤

*   分析：此為錯誤選項。專科護理師雖有臨床判斷能力，但開立檢查與禁食醫囑屬於醫師的醫療業務範圍。在未取得醫師同意或未依循醫院既定協議（protocol）的情況下逕行開立，已逾越專業角色界限，可能涉及違反《醫師法》與《護理人員法》的疑慮。即使動機良善（為病人安全），也不能將違法行為正當化。

*   選項 2：應尊重醫師判斷，雖不同意也不應過度干預

*   分析：此為錯誤選項。尊重同事的專業判斷固然是團隊合作的基礎，但當病人的安全受到潛在威脅時，護理師負有「病人代言人（patient advocate）」的倫理責任。若明知有風險卻保持沉默、不採取任何行動，一旦病人發生腸阻塞惡化、甚至腸穿孔等不良後果，護理師亦難辭其咎，違反了「不傷害（nonmaleficence）」與「行善（beneficence）」的倫理原則。

*   選項 3：基於臨床經驗，向病人說明應禁食並先暫停飲食

*   分析：此為錯誤選項。此舉動繞過了醫師，直接給予病人與醫囑相悖的護理指導，不僅會破壞醫病關係與醫療團隊的信任，更會造成病人混淆與不安。這同樣是逾越專業分際且不尊重團隊決策模式的行為，無法從根本解決問題。

*   選項 4：與醫師詳細討論病況並提出建議，必要時通報主治醫師

*   分析：此為正確答案。這是最符合專業倫理與團隊合作精神的標準處理流程。它體現了「升級溝通（escalation of communication）」的原則，步驟分明且能確實保障病人安全。

正確答案的深度剖析：升級溝通與團隊資源管理

正確選項背後的精神，與「團隊資源管理（TRM）」中強調的「建言（assertion）」與「衝突解決」密切相關。當病人安全受到立即或潛在威脅時，醫療團隊成員有責任提出專業的顧慮。其具體步驟如下：

1.  第一步：直接且尊重的雙向溝通

專科護理師應先以尊重、非對抗的態度，再次與住院醫師進行討論。溝通的技巧在於陳述客觀事實與專業判斷，而非直接否定對方。例如，可以這樣說：「我了解你想讓病人嘗試進食的考量，但我觀察到病人從傍晚開始有持續性腹痛（persistent abdominal pain），且術後第 2 天仍未排氣，我比較擔心有腸阻塞（ileus）的可能。如果先禁食並安排一個腹部X光檢查，我們會比較安心，你覺得呢？」這種以「病人安全」為共同目標的溝通模式，較容易促成共識。

2.  第二步：必要時果斷升級通報

若經過溝通，住院醫師仍堅持其「先試著進食」的決策，而專科護理師的臨床判斷認為此舉對病人有明確且立即的危險，就必須啟動「升級通報（chain of command）」。這並非打小報告，而是基於專業責任的風險管控。此時應立即聯繫上級醫師，即主治醫師（attending physician），簡要說明病人狀況、自己的評估、與住院醫師的溝通結果，以及最主要的顧慮。這在機構的政策中通常都有明確規範與支持。

考點連結：術後腸阻塞的警訊

本題的臨床情境設定為「術後第 2 天，傍晚開始持續腹痛，懷疑腸阻塞」，這本身就是一個重要的國考考點。雖然提供的參考文獻主要探討術後腹痛的處置研究，但我們可以從中反向連結到臨床評估的重要性：

*   鑑別診斷的重要性：參考文獻 [4] 提到一個罕見案例，一位 34 歲女性在腹腔鏡膽囊切除術後，出現嚴重腹痛（severe abdominal pain）、心搏過速（tachycardia）與低血鈉（hyponatremia），最終診斷為急性間歇性紫質症（Acute Intermittent Porphyria, AIP） [4]。這提醒我們，術後腹痛的原因並非只有腸阻塞，還需將其他罕見但嚴重的鑑別診斷納入考量。因此，專科護理師的「懷疑」是啟動進一步評估的關鍵，而非直接給予進食的指令。

*   實證與臨床決策的落差：文獻 [1] 的統合分析指出，嚼口香糖無法減輕青少年脊椎融合術後的腹痛 [1]；而文獻 [2] 與 [3] 則分別探討了經皮穴位電刺激（TEAS） [2] 和大建中湯（Daikenchuto） [3] 在特定術後族群中減輕腹痛的效果。這些研究顯示，處理術後腹痛的介入措施有其特定情境與證據限制，並非單純「進食」就能解決。在尚未排除腸阻塞等器質性病變前，貿然進食可能加重病情，甚至引發嘔吐、吸入性肺炎等嚴重併發症。這正是專科護理師必須堅持提出顧慮的臨床依據。參考文獻（論文來源）

- [1]Chewing Gum Cannot Reduce Postoperative Abdominal Pain and Nausea After Posterior Spinal Fusions in Patients With Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials.統合分析／系統性回顧嚼口香糖無法減輕青少年脊椎融合術後腹痛與噁心，臨床照護上不應依賴此方法。Tong B, Chen Z, Li G, Zhang L, Chen Y. (2023) · DOI: 10.1097/bsd.0000000000001519

- [2]Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation Reduces Postoperative Abdominal Pain after Endoscopic Submucosal Dissection: A Single-Center, Prospective, and Randomized Controlled Trial.隨機對照試驗／臨床試驗穴位電刺激可有效降低內視鏡黏膜下剝離術後腹痛，提供護理上非藥物的止痛選擇。Liu XM, Qi YX, Zheng JY, Hao SQ, Hao WW, Du Y, Li WJ, An LX. (2025) · DOI: 10.1007/s11655-025-3844-7

- [3]A prospective randomized controlled study evaluating efficacy of Daikenchuto in the treatment of postoperative abdominal pain and bloating following hepatectomy.隨機對照試驗／臨床試驗大建中湯有助於緩解肝切除術後腹痛與腹脹，為術後腸胃照護提供輔助療法參考。Soyama A, Hidaka M, Hara T, Matsushima H, Nagakawa K, Migita K, Kawaguchi Y, Fukumoto M, Imamura H, Yamashita M, Adachi T, Kanetaka K, Eguchi S. (2024) · DOI: 10.1016/j.asjsur.2024.08.195

- [4]Acute Intermittent Porphyria: A Rare Cause of Postoperative Abdominal Pain and Hyponatremia.研究論文急性間歇性紫質症是術後腹痛與低血鈉的罕見病因，鑑別診斷時須提高警覺。Chowdhury S, Weissman B, Lambroussis CG. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.91823

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