# 到職剛滿 3 個月的護理師,擬進行一位長期臥床且意識不清女性病人之尿液培養採檢, 陪病家屬強烈表示希望由專科護理師來執行採檢。您是該病房的專科護理師,下列處理方式何者較適當?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

到職剛滿 3 個月的護理師,擬進行一位長期臥床且意識不清女性病人之尿液培養採檢, 陪病家屬強烈表示希望由專科護理師來執行採檢。您是該病房的專科護理師,下列處理方式何者較適當?

## 選項

1. 陪同護理師進行尿液培養採檢並給予協助,保持無菌技術 **✔ 正確答案**
2. 告知護理師尿液採檢是護理師的工作職責之一,讓護理師執行
3. 為安撫家屬情緒由專科護理師進行尿液採檢,好讓家屬安心
4. 請住院醫師告知家屬說明須於期限內採集檢體,以免延誤治療

**正確答案: 1**

## 解析

陪同協助可確保無菌技術品質與病人安全，同時進行臨床教學並間接回應家屬對照護品質的擔憂。

## 深入解析

臨床情境分析

這道題目核心在於處理病人安全（Patient Safety）、護理專業角色與家屬溝通之間的衝突。一位到職僅3個月的新進護理師，要為意識不清的長期臥床女性病人執行尿液培養（Urine Culture）採檢，家屬因不信任而強烈要求由專科護理師執行。

選項解析與臨床推理

1. 陪同護理師進行尿液培養採檢並給予協助，保持無菌技術

此為最適當的處理方式。尿液培養檢體的採集，最重要的就是無菌技術（Aseptic Technique），一旦檢體遭受汙染，可能導致錯誤的檢驗結果，進而引發不必要的抗生素使用，甚至延誤正確治療。根據提供之感染預防與控制指引（參考資料），強調了工作人員對於預防措施與有效手部衛生的遵從性，這直接連結到採檢過程中的無菌操作。由資深的專科護理師從旁協助，不僅能確保無菌技術的品質，保障病人安全（參考資料），也是一種臨床教學，能提升新進護理師的病人安全勝任能力（Patient Safety Competency），同時也間接回應了家屬對於照護品質的擔憂。

2. 告知護理師尿液採檢是護理師的工作職責之一，讓護理師執行

此選項忽略了家屬當下的情緒與病人安全考量。雖然尿液培養採檢確實是護理師的常規職責，但在新進人員技術尚未純熟，且家屬已明確表達不信任的情況下，若強行讓其獨立操作，一旦過程不順利或結果受汙染，將加劇醫病關係的緊張，也可能對新進護理師造成極大的心理壓力。這違背了營造安全文化、以病人為中心的照護原則。

3. 為安撫家屬情緒由專科護理師進行尿液採檢，好讓家屬安心

此為短視近利的做法。雖然看似快速解決了當下的衝突，但長期而言，會剝奪新進護理師學習與成長的機會，也可能讓家屬形成「只要表達不滿，就能指定資深人員服務」的錯誤期待，不利於團隊合作的長遠發展。更重要的是，它並未真正解決問題的核心——如何建立家屬對整個護理團隊的信任。

4. 請住院醫師告知家屬說明須於期限內採集檢體，以免延誤治療

此為最不合適的選項。將溝通責任轉嫁給住院醫師，不僅模糊了護理專業的角色，更是一種以「延誤治療」來脅迫家屬妥協的溝通方式。這完全無助於建立信任關係，反而可能讓家屬感覺被威脅，使衝突升級。有效的醫病溝通應是同理、解釋與協商，而非單方面的告知與施壓。

核心概念與實證連結

本題的關鍵在於權衡病人安全、護理教育與溝通藝術。選項1的「陪同與協助」正是「監督下的實作」，這在病人安全模擬訓練中已被證實是提升危害辨識與安全勝任能力的有效方法（參考資料）。同時，這也符合感染管制指引中，透過領導與資源支持來確保預防措施被確實執行的精神（參考資料）。雖然參考資料與分別探討失智症患者停用預防性藥物及導尿管材質，與本題情境的直接關聯性較低，但它們共同反映了臨床決策中，需要綜合考量病人個別性、家屬觀點與實證基礎的複雜性。在本情境中，專科護理師的角色並非單純「代勞」，而是成為一個臨床教育家與安全守門員，在支持新人的同時，確保關鍵的無菌技術被正確執行，這才是真正讓病人與家屬安心的根本之道。

## 臨床情境

臨床情境

一位到職剛滿3個月的新進護理師，需為一名長期臥床且意識不清的女性病人執行尿液培養採檢。陪病家屬因對新進人員技術存有疑慮，強烈要求改由專科護理師執行。身為該病房的專科護理師，您應如何妥善處理此一涉及病人安全、專業角色與醫病溝通衝突的情境？

臨床實務處理要點

- 核心目標：確保檢體不受污染，維護病人安全，同時把握臨床教學機會，並化解家屬疑慮。

- 溝通策略：先向家屬表達同理，理解其擔憂是出於對病人的關心。接著說明您將全程在旁協助與監督，確保過程符合標準，並強調團隊照護的品質。

- 技術指導：於採檢前，與新進護理師再次確認無菌導尿技術的關鍵步驟，特別是女性病人尿道口清潔消毒的順序與範圍，以及單次導尿管的置入深度與固定方式。

- 現場協助：採檢時，您可擔任「流動助手」角色，協助準備用物、維持無菌區域、安撫病人（即使意識不清，仍應以輕柔動作與話語進行），並在旁觀察技術執行，必要時以口頭提醒或直接協助。

- 事後回饋：採檢完成後，私下給予新進護理師具體、建設性的回饋，肯定其表現良好之處，並討論可精進的細節，將此事件轉化為正向的學習經驗。

實證基礎與品質管理

- 感染管制：導尿管相關泌尿道感染（CAUTI）是常見的醫療照護相關感染。嚴格的無菌技術是預防CAUTI的基石，任何環節的污染都可能導致偽陽性結果，引發不必要的抗生素使用。

- 病人安全文化：營造「不責難」的通報與學習文化。由資深人員從旁支持，能降低新進人員在壓力下出錯的風險，此即「監督下的實作」，是提升病人安全勝任能力的有效教學策略。

- 團隊資源管理：此為團隊合作訓練的應用。專科護理師在此扮演「領導者」與「支持者」角色，透過明確溝通、相互支援，共同完成任務，並維護團隊士氣。

相關護理倫理原則

- 不傷害原則：確保採檢過程安全無菌，避免因檢體污染導致錯誤診斷與治療，是對病人最基本的保護。

- 行善原則：透過臨床教學提升新進人員能力，使其未來能獨立提供高品質照護，讓更多病人受益。

- 自主原則：雖然病人意識不清，但家屬的擔憂應被尊重與回應。透過溝通與實際行動展現對其意見的重視，是尊重自主的表現。

## 重要概念

- **無菌技術** — 指在醫療過程中，為防止微生物污染人體或檢體所採取的一系列操作技術與原則，如手部衛生、使用無菌物品等。
- **病人安全勝任能力** — 指護理人員具備辨識、預防及處理可能危害病人安全事件所需的知識、技能與態度。
- **尿液培養** — 一種檢驗技術，將尿液檢體接種於培養基，以鑑定是否存在引起泌尿道感染的細菌，並進行藥物敏感性試驗。
- **專科護理師** — 具備碩士學位且完成專科訓練的資深護理師，能獨立執行部分醫療處置，並承擔臨床教學、照護品質監測等角色。
- **醫病共享決策** — 醫療人員與病人及家屬在溝通後，共同權衡各種治療選項的利弊，並考量病人偏好與價值觀，以達成最佳治療決定的過程。

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