# 評估單側顏面無力時,下列哪一項臨床發現比較支持中央病變型中風?

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> subject: 進階專科護理－家庭科

## 題目

評估單側顏面無力時,下列哪一項臨床發現比較支持中央病變型中風?

## 選項

1. 患側上、下半邊臉部肌肉皆無法運動,額頭不會出現皺眉
2. 患側下半邊臉部癱瘓,但雙側眉毛仍可對稱上抬 **✔ 正確答案**
3. 出現聽覺過敏、味覺改變與眼瞼閉合不全
4. 額頭扁平且無法抬眉,同側眼瞼閉合不全

**正確答案: 2**

## 解析

中樞型中風僅影響對側下半臉，因上半臉接受雙側大腦支配，故額頭動作仍對稱保留。

## 深入解析

臨床情境與核心考點

本題旨在鑑別「周邊型顏面神經麻痺（Lower motor neuron, LMN）」與「中樞型顏面麻痺（Upper motor neuron, UMN）」的臨床表現差異，這是神經學檢查中極為重要的定位診斷技巧。顏面神經（Facial nerve, CN VII）的神經支配路徑決定了這兩種病變的表現截然不同。

神經解剖與病生理機轉

顏面神經的運動神經核位於橋腦（Pons），分為支配上半臉（額頭、眼瞼）與下半臉（口角、臉頰）的兩個部分。

- 支配上半臉的神經核：接受來自「雙側」大腦皮質的訊號。也就是說，左腦與右腦的神經纖維都會傳送指令到同側與對側的顏面神經核上半部。

- 支配下半臉的神經核：僅接受來自「對側」大腦皮質的訊號。

這項神經支配的差異，是區分中樞與周邊病變的關鍵生理基礎。參考資料 [2] 指出，中風後的中樞型顏面麻痺（Central facial paralysis, CFP）是常見的併發症，其病灶位於顏面神經核以上的路徑（如大腦皮質或皮質延髓束），因此會出現特徵性的臨床表現。

選項解析與臨床推理

- 選項 1：患側上、下半邊臉部肌肉皆無法運動，額頭不會出現皺眉

此為典型的周邊型顏面神經麻痺表現，例如貝爾氏麻痺（Bell's palsy）。因為病變位於顏面神經核或其遠端的神經纖維，導致整個半側臉部的神經傳導完全中斷，上下半臉皆受影響。參考資料  的案例報告也描述，橋腦梗塞若影響到顏面神經核區域，會出現類似周邊型的表現，也就是同側上下半臉全癱。

- 選項 2：患側下半邊臉部癱瘓，但雙側眉毛仍可對稱上抬（正確答案）

這正是中樞型病變（如中風）的典型特徵。當單側大腦（例如左腦）發生中風，它只會失去對「對側下半臉」的控制（因為僅接受對側支配），但「對側上半臉」的功能仍可被健側大腦（右腦）發出的雙側支配訊號所維持。因此，患者會表現出對側鼻唇溝變淺、嘴角下垂，但皺眉、額頭紋路對稱，眼睛通常也能閉合。

- 選項 3：出現聽覺過敏、味覺改變與眼瞼閉合不全

這些是顏面神經在顳骨內走行時，其分支（如支配鐙骨肌的神經、鼓索神經）同時受損的表現，強烈指向周邊型病變。中樞型病變因病灶在大腦，不會影響到位於周邊的這些細微分支功能。

- 選項 4：額頭扁平且無法抬眉，同側眼瞼閉合不全

此描述與選項 1 類似，額頭無法動作代表上半臉也受到影響，這明確指向周邊型病變。在中樞型病變中，額頭的運動功能是被保留的。

總結與臨床應用

快速區分中樞與周邊顏面麻痺的關鍵，在於觀察「額頭」的動作。若雙側額紋對稱、可順利皺眉與抬眉，但對側下半臉癱瘓，應高度懷疑為中樞型病變，需優先安排腦部影像學檢查以排除中風。反之，若單側整個半邊臉（含額頭）完全癱瘓，則多為周邊型病變，但仍須留意參考資料  所提醒的少數情況：橋腦的小洞性梗塞（Lacunar infarct）若恰好位於顏面神經核，也可能偽裝成周邊型麻痺，此時詳細的神經學檢查尋找其他腦幹徵象（如眩暈、步態不穩）就顯得格外重要。參考文獻（論文來源）

- [2]Comparison of the clinical efficacy of different acupuncture methods in the treatment of post-stroke central facial paralysis-a network meta-analysis based on randomized controlled trials.統合分析／系統性回顧網絡統合分析比較不同針灸法治療中風後中樞性面癱，助臨床選擇較佳方案。Cao J, Xing H, Hu W, Xu Q, Cui LY, Hu L, Zhang X, Bao S. (2026) · DOI: 10.3389/fneur.2026.1790069

## 臨床情境

臨床鑑別要點

單側顏面無力時，首要觀察額頭皺紋與抬眉動作。若雙側對稱，但對側鼻唇溝變淺、嘴角下垂，強烈指向中樞型病灶（如中風）。此因上半臉神經核接受雙側大腦皮質支配，單側大腦損傷時，健側仍可維持雙側額頭運動。

快速篩檢口訣

「皺眉抬額看對稱，下半臉癱找中樞。」請患者用力閉眼、露齒笑、鼓腮，同時觀察額紋是否消失。額紋消失合併眼瞼閉合不全，多為周邊型病變。

陷阱與進階思考

橋腦的小洞性梗塞若恰好破壞顏面神經核，可能偽裝成周邊型麻痺（同側全臉癱）。此時務必尋找其他腦幹徵象，如眩暈、複視、步態不穩或對側肢體無力，避免誤判為單純貝爾氏麻痺而延誤中風治療。

護理評估與處置

發現疑似中樞型顏面麻痺，應立即啟動中風評估流程，包含血糖檢測、生命徵象監測、確切發作時間確認，並儘速安排腦部電腦斷層。同時進行吞嚥功能篩檢，預防吸入性肺炎。

## 重要概念

- **中樞型顏面麻痺** — 病灶位於顏面神經核以上的大腦皮質或皮質延髓束，因上半臉受雙側支配，故僅表現對側下半臉癱瘓，額頭動作保留。
- **周邊型顏面麻痺** — 病灶位於顏面神經核或其遠端神經，導致同側上、下半臉全部癱瘓，常伴隨味覺、聽覺或淚腺異常。
- **皮質延髓束** — 由大腦皮質下行至腦幹運動神經核的神經路徑，顏面神經下半臉核僅接受對側束纖維支配，上半臉核則接受雙側支配。
- **貝爾氏麻痺** — 最常見的急性周邊型顏面神經麻痺，多為特發性，可能與病毒感染有關，典型表現為單側臉部完全癱瘓。
- **鼻唇溝** — 從鼻翼外側延伸至嘴角的皮膚皺褶，中樞型顏面麻痺時，對側鼻唇溝會變淺或消失，是重要的理學檢查徵象。

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