# 有關各種脊髓病變臨床表現的敘述,下列何者不正確?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－家庭科

## 題目

有關各種脊髓病變臨床表現的敘述,下列何者不正確?

## 選項

1. central cord syndrome:上肢無力,且通常比下肢更嚴重
2. cauda equina syndrome:下肢疼痛、麻木、無力,以及大小便失禁等症狀
3. transverse myelitis:脊髓平面以下感覺異常、肢體無力、大小便功能障礙,可合併自主神經缺失
4. Brown - Séquard syndrome:受損脊髓同側出現溫度覺和痛覺喪失,對側出現運動功能喪失和本體感覺、精細觸覺和震動覺喪失 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

Brown-Séquard症候群為脊髓半側損傷，應是同側運動與本體感覺喪失，對側痛溫覺喪失，選項4敘述完全相反。

## 深入解析

脊髓病變臨床表現之鑑別診斷

本題旨在測驗對各類脊髓病變典型臨床特徵的理解，特別是神經解剖路徑與病灶位置之間的對應關係。正確答案為選項4。

各選項之臨床病理機轉分析

*   選項 1：Central cord syndrome（中央脊髓症候群）

此敘述正確。此症候群最常發生於頸椎過度後仰損傷，導致脊髓中央灰質（grey matter）受損。由於支配上肢的皮質脊髓束（corticospinal tract）及脊髓丘腦束（spinothalamic tract）的神經纖維在脊髓內的排列，是負責上肢功能的纖維位於較內側（中央），而負責下肢的纖維位於較外側。因此，中央區域的損傷會造成上肢的運動及感覺功能缺損遠比下肢嚴重，臨床呈現為特徵性的「上肢無力大於下肢」。

*   選項 2：Cauda equina syndrome（馬尾症候群）

此敘述正確。馬尾症候群是指脊髓末端（約第一腰椎以下）的馬尾神經根叢受到壓迫或損傷。由於馬尾神經根支配下肢的感覺與運動、會陰部感覺、以及膀胱與直腸的括約肌功能，因此典型臨床表現即為下肢不對稱的疼痛、麻木與無力，合併大小便失禁或滯留等括約肌功能障礙，屬於神經學急症。

*   選項 3：Transverse myelitis（橫貫性脊髓炎）

此敘述正確。橫貫性脊髓炎是一種脊髓的發炎性疾病，病灶橫跨整個脊髓的橫切面，導致該受損脊髓平面以下的所有神經功能阻斷。基於參考資料[1]所述，其特徵為脊髓平面以下的感覺異常、肢體無力及大小便功能障礙，且因影響到側角（lateral horn）的自主神經路徑，常合併自主神經缺失症狀，如血壓調節異常、排汗功能異常等。

*   選項 4：Brown-Séquard syndrome（布朗-斯夸症候群）

此敘述不正確，為本題的正確答案。布朗-斯夸症候群為脊髓半側切斷（hemisection of the spinal cord）的損傷模式。基於參考資料[2][3][4]對該症候群典型特徵的描述，其神經功能缺損應呈現為：

*   同側（病灶側）：出現運動功能喪失（皮質脊髓束受損）及本體感覺、精細觸覺和震動覺喪失（後柱受損）。

*   對側（病灶對側）：出現溫度覺和痛覺喪失（脊髓丘腦束受損，因其神經纖維在進入脊髓後會先上升一至兩個節段才交叉至對側）。

選項4的敘述恰好將同側與對側的缺損表現完全顛倒，因此為不正確的敘述。參考文獻（論文來源）

- [1]Longitudinally Extensive Transverse Myelitis in Autoimmune Connective Tissue Diseases: A Comprehensive Review.研究論文這篇回顧探討自體免疫疾病引發的嚴重脊髓炎，提醒護理時注意此罕見但高致殘性的神經急症。R GS, K N. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.105862

- [2]Spontaneous hemorrhage in the spinal canal leading to Brown-Séquard syndrome: a case report and review of the literature.病例報告本文報告一例脊髓自發性出血導致半側脊髓症候群，強調對突發不對稱癱瘓的緊急辨識與照護。Li W, Lei L, Liu W, Lv C, Wu X, He Q. (2026) · DOI: 10.1186/s13256-026-06014-x

- [3]A Modern Approach to Brown-Séquard Syndrome: A Case Report.病例報告透過一位82歲病例，說明典型半側脊髓症候群的鑑別診斷與現代檢查流程，有助臨床推理。Blackbourn LW, Khan S, Srinivas J, Sosa De La Cruz J, Vennavaram S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.102036

- [4]Case Report: Sulcal artery infarction presenting as incomplete Brown-Séquard syndrome following spinal anesthesia in a 70-year-old female: a rare postoperative neurological complication.病例報告此病例報告脊椎麻醉後罕見的脊髓梗塞，表現為半側症候群，提醒術後神經學評估的重要性。Kavya BT, Poojary SR, Sundaramurthy H. (2025) · DOI: 10.3389/fradi.2025.1672382

## 臨床情境

臨床情境：Brown-Séquard症候群之鑑別陷阱

一位32歲男性因刀傷被送至急診，傷口位於右側背部胸椎高度。神經學檢查發現：右下肢肌力3分，左下肢肌力5分；右下肢本體感覺與震動覺喪失，左下肢則正常；但以針刺測試時，病人表示左下肢無法感受到尖銳刺痛，右下肢則可。主治醫師請你判斷此脊髓損傷之型態。

根據上述神經學檢查結果，最符合哪一種脊髓症候群的典型表現？

正確答案為Brown-Séquard症候群。此案例完整呈現脊髓半側損傷的經典三徵：**同側（右側）運動功能喪失與本體感覺喪失，對側（左側）痛溫覺喪失**。臨床上必須熟記神經路徑交叉位置，皮質脊髓束與後柱路徑在延髓交叉，而脊髓丘腦束在脊髓內交叉，因此半側損傷會造成同側運動與精細感覺缺損，但對側粗感覺缺損。選項4的錯誤正是將此兩側表現完全顛倒，是國考與臨床判斷上最常見的陷阱。

臨床思考要點

- **神經徑路交叉位置為鑑別關鍵：**皮質脊髓束（運動）與後柱（本體感覺、精細觸覺、震動覺）於延髓交叉，故病灶同側缺損；脊髓丘腦束（痛覺、溫度覺）於脊髓內交叉，故病灶對側缺損。

- **中央脊髓症候群之上肢重於下肢：**頸椎損傷時，支配上肢的纖維位於脊髓中央，易受損，此為與其他不完全脊髓損傷鑑別的重要特徵。

- **馬尾症候群為急症：**若出現雙下肢不對稱無力合併大小便功能障礙，須立即進行影像學檢查並照會神經外科，延遲處理可能導致永久性功能喪失。

## 重要概念

- **中央脊髓症候群** — 常見於頸椎過度後仰損傷，因支配上肢的神經纖維位於脊髓中央，導致上肢無力比下肢更嚴重的臨床表現。
- **馬尾症候群** — 脊髓末端馬尾神經根叢受壓迫，造成下肢不對稱疼痛麻木無力、會陰部感覺異常及大小便功能障礙，屬神經學急症。
- **橫貫性脊髓炎** — 脊髓發炎性疾病，病灶橫跨脊髓橫切面，導致損傷平面以下感覺、運動及大小便功能障礙，常合併自主神經缺失。
- **布朗斯夸症候群** — 脊髓半側切斷損傷，典型表現為同側運動功能與本體感覺喪失，對側痛覺與溫度覺喪失。
- **脊髓丘腦束** — 負責傳遞痛覺與溫度覺的神經路徑，其纖維進入脊髓後會先上升一至兩個節段才交叉至對側。

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