# 有關 ST 段上升之心肌梗塞病人治療的敘述,下列何者錯誤?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－家庭科

## 題目

有關 ST 段上升之心肌梗塞病人治療的敘述,下列何者錯誤?

## 選項

1. 若無禁忌症,應立即投予 aspirin
2. 若考慮使用血栓溶解治療,到院至血栓溶解治療的時間應小於 30 分鐘
3. beta 阻斷劑可以減少心肌缺氧和減少死亡率,所有心肌梗塞病人皆應儘速投予 **✔ 正確答案**
4. 若發生血行動力學不穩定之心室頻脈,應儘快執行電擊

**正確答案: 3**

## 解析

β阻斷劑雖能減少心肌缺氧與死亡率，但急性期有心因性休克、心跳過慢等禁忌症，並非所有病人都能立即使用。

## 深入解析

題目解析與臨床應用

本題旨在測驗對於 ST 段上升心肌梗塞（STEMI）治療原則的熟悉程度。STEMI 的治療核心在於「時間就是心肌」，必須在最短時間內恢復冠狀動脈血流。選項 3 的敘述錯誤，因為並非所有心肌梗塞病人都適合立即投予 β 阻斷劑，臨床上有其禁忌症需要審慎評估。

各選項詳解與病理生理機轉

選項 1：若無禁忌症，應立即投予 aspirin

此敘述正確。Aspirin（阿斯匹靈）屬於抗血小板藥物，能不可逆地抑制環氧合酶，減少血栓素 A2 的生成，從而抑制血小板聚集。在 STEMI 發生時，冠狀動脈內的粥狀硬化斑塊破裂，引發血小板活化和血栓形成，導致血管完全阻塞。立即給予 Aspirin 是標準治療的基石，能快速抑制血小板功能，阻止血栓進一步擴大。根據歐洲心臟學會指引，確診後應儘速給予，無禁忌症情況下不應延遲 [1]。

選項 2：若考慮使用血栓溶解治療，到院至血栓溶解治療的時間應小於 30 分鐘

此敘述正確。當病人無法在 guideline 建議的時間內接受緊急心導管介入治療時，血栓溶解治療是重要的替代方案。血栓溶解劑能直接溶解阻塞冠狀動脈的血栓，恢復血流。其治療效果具有高度時間依賴性，延遲給藥會大幅降低心肌挽救率。因此，臨床品質指標明確要求，對於接受血栓溶解治療的 STEMI 病人，從到達醫院至開始注射藥物的時間應小於 30 分鐘，以最大化治療效益。

選項 3：beta 阻斷劑可以減少心肌缺氧和減少死亡率，所有心肌梗塞病人皆應儘速投予

此敘述錯誤，也是本題的正確答案。β 阻斷劑的作用機轉是阻斷心臟的 β1 接受器，降低心跳速率、心臟收縮力和血壓，進而減少心肌的氧氣需求量，確實能減少心肌缺氧和長期死亡率。然而，並非「所有」病人都適合立即使用。在急性期，β 阻斷劑有其絕對禁忌症，包括：心因性休克、急性心衰竭合併肺水腫、心跳過慢、低血壓或第二度以上房室傳導阻滯等。若對這些高風險病人貿然投予，可能導致血行動力學惡化，增加死亡率。因此，必須先評估病人的生命徵象和心臟功能狀態，確認無禁忌症後才能謹慎使用。

選項 4：若發生血行動力學不穩定之心室頻脈，應儘快執行電擊

此敘述正確。心肌梗塞後，缺血或壞死的心肌區域會形成不穩定的電生理環境，容易誘發致命性心律不整，如心室頻脈（VT）或心室顫動（VF）。當 VT 發生且導致血行動力學不穩定，病人可能出現意識改變、休克等危急狀況，此時藥物治療往往緩不濟急。立即執行同步心臟電擊整流是最有效且最迅速的治療方式，能立即終止心律不整，恢復有效的心輸出量，挽救病人生命。

國考應試重點提醒

處理 STEMI 的考題時，務必掌握「再灌注治療」的時效性目標，以及各種輔助藥物治療的「適應症與絕對禁忌症」。β 阻斷劑和 ACEI/ARB 類藥物雖然是改善預後的重要藥物，但都必須在血行動力學穩定的前提下才能使用。面對選項中出現「所有」、「皆應」等過於絕對的字眼時，應提高警覺，仔細思考是否有臨床上的例外情況。參考文獻（論文來源）

- [1]Adherence to European Society of Cardiology guidelines at discharge after Acute Coronary Syndrome: a two-center data from Georgia.臨床指引此研究檢視喬治亞急性冠心症患者出院時遵循歐洲心臟學會指引的情形，提醒落實指引對改善預後的重要性。Gogoberidze D. (2026) · DOI: 10.1186/s43044-026-00721-y

## 臨床情境

臨床情境：STEMI急性期用藥決策

一位58歲男性，因持續性胸痛30分鐘被送至急診，心電圖顯示前壁ST段上升，診斷為急性前壁心肌梗塞。生命徵象：血壓85/50 mmHg，心跳110次/分，呼吸24次/分。雙側肺底有濕囉音，四肢冰冷。你正準備啟動緊急處置流程。

臨床思考要點

- **血行動力學評估優先：**在給予任何負性心臟藥物前，必須先確認病人無低血壓、休克或急性心衰竭惡化跡象。此病人已呈現休克狀態，是β阻斷劑的絕對禁忌。

- **再灌注策略決定：**若心導管室無法在90分鐘內啟動，應立即評估血栓溶解治療的禁忌症，並力求在到院30分鐘內給藥。

- **心律不整監測：**心肌梗塞後24小時內是惡性心律不整的高峰期，若發生不穩定心室頻脈，電擊是唯一立即有效的救命措施。

實務處理流程

- 立即處置：給予Aspirin 300mg嚼服，並依醫囑給予Morphine止痛。同時建立靜脈管路，密切監測生命徵象。

- 用藥禁忌篩檢：因病人血壓偏低且有肺水腫，明確記錄為β阻斷劑禁忌，避免在急性期使用。待血行動力學穩定後，再重新評估用藥時機。

- 心律不整應變：備妥去顫器與急救藥物。若發生寬QRS波心搏過速且意識改變，立即進行同步心臟電擊整流。

## 重要概念

- **ST段上升心肌梗塞** — 心電圖上ST段上升的心肌梗塞，代表冠狀動脈完全阻塞，需緊急進行再灌注治療以恢復血流。
- **乙型阻斷劑** — 作用於心臟β1受體，可降低心跳、收縮力與血壓，減少心肌耗氧，但急性期使用須排除休克、心跳過慢等禁忌症。
- **血栓溶解治療** — 使用藥物直接溶解冠狀動脈內血栓，為無法及時進行心導管手術時的替代方案，治療效果與給藥速度高度相關。
- **同步心臟電擊整流** — 對於血行動力學不穩定的心室頻脈，以電擊方式終止心律不整，使其恢復正常竇性節律的緊急處置。
- **阿斯匹靈** — 抗血小板藥物，能不可逆地抑制血栓素A2生成，阻止血小板聚集，是急性冠心症標準治療的第一線用藥。

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