# 下列哪一種疾病或狀況不會造成收縮壓上升和脈搏壓變寬?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－家庭科

## 題目

下列哪一種疾病或狀況不會造成收縮壓上升和脈搏壓變寬?

## 選項

1. 懷孕
2. 甲狀腺毒症
3. 主動脈瓣狹窄 **✔ 正確答案**
4. 開放性動脈導管

**正確答案: 3**

## 解析

主動脈瓣狹窄因左心室出口阻塞，導致心搏輸出量與收縮壓下降，脈搏壓反而變窄。

## 深入解析

考點解析：脈搏壓變寬的血流動力學機制

本題的核心在於區分各種生理或病理狀態對收縮壓（Systolic Blood Pressure, SBP）與脈搏壓（Pulse Pressure, PP）的影響。脈搏壓是收縮壓與舒張壓的差值（PP = SBP - DBP），其變化反映了心臟每次搏動輸出量（Stroke Volume, SV）與大動脈順應性（Arterial Compliance）之間的關係。

當心搏輸出量增加或大動脈順應性降低時，血液在收縮期快速衝入動脈系統，導致收縮壓顯著上升；若同時伴隨周邊血管阻力下降，舒張壓無法維持，便會形成「收縮壓上升、舒張壓不變或下降」的脈搏壓變寬（Widened Pulse Pressure）現象。

選項逐一剖析

選項 1：懷孕（Pregnancy）

懷孕期間，母體會產生顯著的血流動力學變化。根據提供的文獻，脊髓麻醉下的剖腹產常導致母體低血壓，其機轉為交感神經阻斷，進而降低靜脈回流與全身血管阻力。然而，在生理性懷孕狀態下，由於胎盤循環形成一個低阻力的分流，加上孕期荷爾蒙導致血管擴張，整體周邊血管阻力（Systemic Vascular Resistance, SVR）是下降的。同時，心輸出量增加。這種「高血流、低阻力」的狀態會使得收縮壓輕微上升或維持，而舒張壓下降，導致脈搏壓變寬。因此，懷孕確實會造成此現象。

選項 2：甲狀腺毒症（Thyrotoxicosis）

甲狀腺機能亢進時，過多的甲狀腺素會增加心肌細胞對兒茶酚胺的敏感性，導致心肌收縮力增強與心跳速率加快。這直接造成心搏輸出量增加，收縮壓因而上升。同時，甲狀腺素引起的代謝率增加會使周邊組織產熱與代謝需求提高，導致周邊血管擴張，全身血管阻力下降，舒張壓降低。這種血液動力學模式（高心輸出量合併低周邊阻力）正是造成脈搏壓變寬的典型原因。因此，甲狀腺毒症符合題幹描述。

選項 3：主動脈瓣狹窄（Aortic Stenosis）

此為正確答案。主動脈瓣狹窄的核心問題是左心室出口的固定性阻塞。在收縮期，左心室必須對抗極高的後負荷才能將血液打出。這會導致：

1.  心搏輸出量減少：由於瓣膜開口狹窄，即使心肌強力收縮，每次能射出的血量仍受限且固定。

2.  收縮壓下降或正常偏低：因為打出去的血量變少，動脈系統內的收縮壓峰值無法有效上升，甚至可能降低。

3.  脈搏壓變窄：收縮壓無法拉高，而舒張壓可能維持正常或略為上升，導致收縮壓與舒張壓的差距縮小。這是與「脈搏壓變寬」完全相反的表現。因此，主動脈瓣狹窄不會造成收縮壓上升與脈搏壓變寬。

選項 4：開放性動脈導管（Patent Ductus Arteriosus, PDA）

動脈導管是主動脈與肺動脈之間的異常連接。在開放性動脈導管中，血液會在整個心動週期由高壓的主動脈分流至低壓的肺動脈，形成一個由左向右的分流。此分流會導致：

1.  有效主動脈血流量減少：部分血液在舒張期流向了肺循環，導致周邊血管床的血液充盈不足，舒張壓顯著降低。

2.  左心室輸出量代償性增加：為了維持周邊灌流，左心室必須增加總搏出量，這使得收縮壓上升。

這種「收縮壓上升、舒張壓下降」的組合，造成了臨床上非常典型的脈搏壓變寬，甚至會出現「水衝脈」（Corrigan's pulse）等周邊血管徵象。因此，開放性動脈導管確實會造成此現象。

臨床推理總結

本題的關鍵在於理解脈搏壓變寬的兩大血流動力學因素：心搏輸出量增加與周邊血管阻力下降。懷孕、甲狀腺毒症與開放性動脈導管雖然機轉各異，但最終都導向此共同結果。相對地，主動脈瓣狹窄的核心病理是「阻塞」，限制了心臟的輸出，導致收縮壓無法有效上升，脈搏壓反而變窄，與題幹設定的條件完全相反。

## 臨床情境

臨床實務要點：脈搏壓變寬的鑑別診斷

在臨床評估中，脈搏壓變寬（通常指脈搏壓 > 60 mmHg）常伴隨收縮壓上升，是重要的血流動力學線索。其核心機轉不外乎兩大類：**心搏輸出量增加**或**周邊血管阻力下降**。護理師在測量生命徵象時，應主動計算脈搏壓，並結合病史進行初步判讀。

常見造成脈搏壓變寬的狀況

- **高血流動力學狀態：**如甲狀腺毒症、懷孕、嚴重貧血、發燒。這些狀況會使心輸出量增加，同時周邊血管擴張。

- **主動脈血液分流：**如開放性動脈導管、主動脈瓣閉鎖不全。血液在舒張期逆流或分流，直接導致舒張壓驟降。

- **年齡相關的血管變化：**老年人因大動脈硬化，順應性降低，收縮壓會顯著上升而舒張壓正常或偏低，形成單獨收縮期高血壓。

主動脈瓣狹窄的警示徵象

主動脈瓣狹窄是脈搏壓變窄的典型病因。護理評估時應注意：

- **生命徵象：**收縮壓正常或偏低，脈搏壓狹窄（常小於 30 mmHg）。

- **心臟聽診：**在胸骨右緣第二肋間可聽到粗糙的收縮期心雜音，並向頸部傳導。

- **臨床症狀：**典型三大症狀為心絞痛、暈厥及心衰竭。出現症狀後預後不佳，需密切監測。

**護理警訊：**若患者同時出現脈搏壓變寬、水衝脈及甲狀腺腫大，應高度懷疑甲狀腺毒症。若新生兒出現持續性心雜音、脈搏壓變寬，應優先排除開放性動脈導管。

## 重要概念

- **脈搏壓** — 收縮壓與舒張壓的差值，反映心搏輸出量與大動脈順應性的關係。
- **心搏輸出量** — 心臟每次收縮所射出的血液量，增加時會使收縮壓上升。
- **周邊血管阻力** — 血液流經周邊血管時所受的阻力，下降時會使舒張壓降低。
- **主動脈瓣狹窄** — 左心室出口瓣膜狹窄，造成固定性阻塞，導致心搏輸出量減少與脈搏壓變窄。
- **開放性動脈導管** — 主動脈與肺動脈間異常連接，造成主動脈血液分流，導致舒張壓下降與脈搏壓變寬。

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