# 有關腎結石 (nephrolithiasis) 的敘述,下列何者錯誤?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463804  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－家庭科

## 題目

有關腎結石 (nephrolithiasis) 的敘述,下列何者錯誤?

## 選項

1. 高劑量 salicylates 會造成尿中尿酸過高形成尿酸結石
2. 鳥糞石結石的危險因子包含先前曾有過泌尿道感染
3. 低鈣飲食可降低草酸鈣結石的風險 **✔ 正確答案**
4. 副甲狀腺機能亢進的病人容易有磷酸鈣結石

**正確答案: 3**

## 解析

低鈣飲食反而使腸道游離草酸吸收增加，導致尿中草酸濃度升高，增加草酸鈣結石風險。

## 深入解析

題目解析：腎結石的錯誤敘述

本題旨在測驗對於不同成分腎結石形成機轉與危險因子的理解。正確答案為選項3，因其觀念與現行臨床證據相悖。

---

各選項逐一剖析

選項1：高劑量 salicylates 會造成尿中尿酸過高形成尿酸結石

此敘述正確。高劑量的水楊酸鹽類藥物會與體內的尿酸競爭腎小管的有機酸分泌通道，導致尿酸排泄受阻，進而使血中尿酸濃度升高。然而，此藥理機轉亦可能因競爭性抑制而短暫增加尿中尿酸濃度，或因後續的高尿酸血症促使尿酸經腎絲球過濾增加，最終導致尿中尿酸濃度過高，增加尿酸結石形成的風險。此為藥物誘發尿酸結石的經典機轉之一。

選項2：鳥糞石結石的危險因子包含先前曾有過泌尿道感染

此敘述正確。鳥糞石，又稱感染性結石，其成分主要為磷酸銨鎂。這類結石形成的核心機轉，正是由於能產生尿素酶的細菌（如變形桿菌屬）所引發的泌尿道感染。這些細菌會將尿液中的尿素分解為氨，使尿液呈現持續性的鹼性環境，進而促使磷酸銨鎂沉澱、析出並形成結石。因此，反覆或慢性的泌尿道感染是形成鳥糞石最關鍵的危險因子。

選項3：低鈣飲食可降低草酸鈣結石的風險

此敘述錯誤，也是本題的正確答案。這是一個臨床上常見但必須被導正的誤解。草酸鈣結石的形成與尿中草酸濃度的關聯性，遠高於尿中鈣離子濃度。當採行低鈣飲食時，腸道中沒有足夠的鈣離子與食物中的草酸結合，導致游離態的草酸大量被腸道吸收，進而使尿中草酸濃度顯著上升。根據參考資料所探討的腸-腎軸理論，腸道對鈣與草酸的吸收是結石形成的核心驅動力之一。限制鈣攝取反而會增加草酸的吸收與尿中排泄，大幅提高草酸鈣結石的風險。正確的預防策略應是攝取適量的鈣質，使其在腸道中與草酸結合，減少草酸的吸收。

選項4：副甲狀腺機能亢進的病人容易有磷酸鈣結石

此敘述正確。副甲狀腺機能亢進會導致血鈣濃度升高，並增加腎臟對鈣的過濾負荷，造成高尿鈣症。同時，副甲狀腺素會抑制腎小管對磷酸鹽的再吸收，導致高磷酸尿症。當尿液中鈣離子與磷酸鹽的濃度乘積過高，超過其溶解度時，便會形成磷酸鈣結晶並沉積為結石。參考資料明確指出，尿液中的危險因子會促成磷酸鈣結石的形成，而高尿鈣症正是其中最顯著的因子之一。

## 臨床情境

草酸鈣結石的飲食預防策略

針對草酸鈣結石患者，臨床上常見的誤解是建議採行低鈣飲食。然而，根據腸-腎軸理論，限制鈣質攝取會減少腸道中與草酸結合的鈣，導致游離草酸大量被吸收，使尿中草酸濃度顯著上升，反而大幅增加結石復發風險。

**核心建議：**應攝取足量鈣質（每日約1000-1200毫克），使其在腸道中與食物草酸結合，減少草酸吸收。同時限制高草酸食物（如菠菜、甜菜、堅果、巧克力）的攝取，並維持每日尿量至少2-2.5公升以稀釋尿液。

藥物誘發尿酸結石的機轉與預防

高劑量水楊酸鹽類藥物會與尿酸競爭腎小管的有機酸分泌通道，干擾尿酸排泄，可能導致血中及尿中尿酸濃度升高，誘發尿酸結石。臨床上使用高劑量此類藥物時，應監測腎功能及尿酸變化，並鼓勵患者充分飲水。對於已有痛風或尿酸結石病史者，需審慎評估用藥風險。

感染性結石（鳥糞石）的處理原則

鳥糞石的核心成因是能產生尿素酶的細菌（如變形桿菌、克雷伯氏菌等）引發的泌尿道感染。治療關鍵在於完全清除結石（通常需經皮腎造瘻取石術），並配合完整療程的抗生素治療根除感染。若結石未完全清除，殘留碎片會成為細菌庇護所，導致感染復發與結石快速再生。

副甲狀腺機能亢進相關結石的評估

副甲狀腺機能亢進是磷酸鈣結石的重要病因，其機轉為高血鈣導致高尿鈣症，加上副甲狀腺素抑制磷酸鹽再吸收造成高磷酸尿症，使磷酸鈣在尿液中過飽和而沉澱。對於反覆發生磷酸鈣結石或雙側、多發性結石的患者，應檢測血清鈣、磷及副甲狀腺素濃度，以篩檢潛在的副甲狀腺機能亢進。

## 重要概念

- **鳥糞石** — 又稱感染性結石，成分為磷酸銨鎂，由能產生尿素酶的細菌在鹼性尿液中形成，常與慢性泌尿道感染有關。
- **腸-腎軸理論** — 腸道對鈣與草酸的吸收狀態會直接影響腎臟結石的形成，限制鈣攝取會增加游離草酸吸收，反而提高尿中草酸濃度與結石風險。
- **高尿鈣症** — 尿液中鈣離子排泄過多，常見於副甲狀腺機能亢進，是形成草酸鈣或磷酸鈣結石的重要危險因子。

## 相同主題題目

- [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463742)
- [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463743)
- [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463744)
- [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463745)
- [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463746)
- [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463747)
- [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463748)
- [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463749)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_