# 大量咳血時 (24 小時內有 200 - 600 mL) 的處置,不包括下列何者?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－家庭科

## 題目

大量咳血時 (24 小時內有 200 - 600 mL) 的處置,不包括下列何者?

## 選項

1. 可能需要放置氣管內管來保護呼吸道
2. 側躺讓出血側保持在上方 **✔ 正確答案**
3. 血管攝影、栓塞
4. 支氣管內視鏡

**正確答案: 2**

## 解析

大量咳血時應讓出血側朝下側躺，利用重力防止血液流入健側肺臟造成窒息。

## 深入解析

臨床情境與核心考點

這道題目聚焦在大量咳血（Massive Hemoptysis）的緊急處置原則。根據臨床定義，24小時內咳血量達200-600 mL即屬大量，此時主要致死原因並非失血，而是血液淹沒呼吸道導致的窒息（Asphyxiation）。因此，所有處置的核心目標都是保護呼吸道通暢、維持氣體交換，並盡快止血。考題要求選出「不包括」的正確處置，也就是臨床上應避免的錯誤做法。

各選項臨床意義與處置原則

選項 1：可能需要放置氣管內管來保護呼吸道

這是正確且必要的處置。大量咳血時，血液會快速累積在氣管與支氣管內，導致氣道阻塞。放置氣管內管（Endotracheal Intubation）可以建立人工呼吸道，確保通氣。臨床上更常使用雙腔氣管內管（Double-lumen Endotracheal Tube），其設計可隔離左右兩側支氣管，讓出血側的血液不會流入健側肺臟，避免血塊堵塞健康肺部。參考文獻[4]的案例中，即因常規止血失敗，而使用雙腔氣管內管插管來防止血液擴散至對側，以保護非出血部位的換氣功能。

選項 2：側躺讓出血側保持在上方

此為錯誤處置，也是本題正確答案。大量咳血的病人應採取側臥姿勢，並讓「出血側在下」。其原理是利用重力，讓血液侷限在患側，避免血液順著氣管流入健康的對側肺臟，造成窒息或吸入性肺炎。若將出血側置於上方，血液將順勢淹沒健側，導致雙肺功能受損，加速呼吸衰竭。因此，臨床護理指導必須明確：讓病人側臥，患側朝下。

選項 3：血管攝影、栓塞

這是大量咳血的首選治療之一。大部分大量咳血的出血點來自支氣管動脈（Bronchial Artery），而非肺動脈。支氣管動脈栓塞術（Bronchial Artery Embolization, BAE）是透過血管攝影定位出血點，再以栓塞物質堵住血管，達到立即止血的效果。參考文獻的研究即探討BAE後再復發的風險因子，顯示此為目前處理大量咳血的標準微創治療。文獻[4]的案例也使用了350-560 μm的明膠海綿顆粒進行栓塞，雖然該案例因病因複雜而復發，但BAE仍是第一線介入手段。

選項 4：支氣管內視鏡

這是兼具診斷與治療功能的重要處置。支氣管內視鏡（Bronchoscopy）可以直接觀察氣道，確認出血位置與原因，並能執行局部止血，如冰鹽水灌洗、電燒灼或雷射止血等。在文獻[4]的七年病程追蹤中，支氣管鏡檢查是反覆用來評估與處理出血的工具之一。它對於後續決定要進行BAE或手術的決策至關重要。因此，支氣管內視鏡是大量咳血處置中不可或缺的一環。

臨床推理與病理生理連結

大量咳血的病因多元，包括肺結核、支氣管擴張症、麴菌感染或血管病變。文獻與提到的拉斯穆森動脈瘤（Rasmussen's Aneurysm），是肺結核空洞內肺動脈分支因慢性發炎侵蝕而形成的假性動脈瘤，一旦破裂即引發致命性大咳血。無論病因為何，護理師在第一時間的正確姿勢擺位，直接決定了病人是否能在後續接受BAE或支氣管鏡等進階治療前，避免因窒息而死亡。參考文獻（論文來源）

- [4]Multidisciplinary collaborative treatment of a rare case of chronic hemoptysis: diagnostic and therapeutic insights from a 7-year clinical course.研究論文慢性咯血需多科協作診治，此罕見案例提供長期臨床照護的寶貴見解。Kang J, Hua P. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1785345

## 臨床情境

臨床情境

一位58歲男性因肺結核病史，突發大量咳血，估計24小時內咳血量約400 mL，被緊急送入急診。病人意識清楚但呼吸急促，血氧飽和度降至88%。

護理評估與立即處置

- **呼吸道與呼吸評估：**觀察到病人持續咳出鮮紅色血液，聽診雙肺可聞及粗囉音。首要任務為防止窒息。

- **姿勢擺位：**根據胸部X光片與聽診結果，判斷出血側為右肺。立即協助病人採取**右側臥（患側在下）**姿勢，利用重力將血液侷限於右側支氣管，避免血液流入左側健肺。

- **建立呼吸道：**因病人出現意識變化及呼吸衰竭徵兆，醫師決定放置**雙腔氣管內管**，以隔離左右肺臟，確保左肺通氣不受影響，並便於後續抽吸血塊。

- **生命徵象監測：**持續監測心電圖、血壓、呼吸速率及血氧飽和度，並建立大口徑靜脈輸液管道。

進階治療與護理配合

- **緊急支氣管鏡檢查：**在插管後，醫師經由氣管內管放入支氣管鏡，確認右肺上葉為活動性出血點，並以冰鹽水灌洗嘗試初步止血。

- **安排血管攝影與栓塞：**支氣管鏡檢查後仍持續滲血，立即聯繫放射科進行**支氣管動脈栓塞術（BAE）**。護理師需備妥術前用物，並向家屬解釋治療目的與風險。

- **術後照護：**栓塞完成後返回加護病房，持續觀察是否再出血、監測穿刺部位有無血腫，並評估雙側呼吸音及血氧變化。

臨床照護重點提醒

大量咳血的黃金原則是「**患側在下，保護健側**」。錯誤的姿勢擺位（如讓出血側在上方）會使血液淹沒健康肺臟，導致病人迅速窒息。所有護理人員都應熟記此關鍵步驟，為後續進階治療爭取寶貴時間。

## 重要概念

- **大量咳血** — 24小時內咳血量達200-600 mL，主要致死原因為血液淹沒呼吸道導致的窒息，而非失血。
- **雙腔氣管內管** — 可隔離左右兩側支氣管的氣管內管，用於大量咳血時防止血液從患側流入健側肺臟。
- **支氣管動脈栓塞術** — 透過血管攝影定位出血點，再以栓塞物質堵住支氣管動脈，為大量咳血的標準微創止血治療。
- **拉斯穆森動脈瘤** — 肺結核空洞內肺動脈分支因慢性發炎侵蝕形成的假性動脈瘤，破裂會引發致命性大咳血。

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