# 一位 50 歲女性病人,過去病史有類風濕性關節炎且為 B 型肝炎帶原者。近兩週出現全身倦怠、噁心、食慾不振及茶色尿。實驗室檢查顯示 ALT 600 U/L、AST 500 U/L、總膽紅素 bilirubin 3.5 mg/dL。有關此病人的鑑別診斷與初步處置,下列敘述何者錯誤?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463792  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－家庭科

## 題目

一位 50 歲女性病人,過去病史有類風濕性關節炎且為 B 型肝炎帶原者。近兩週出現全身倦怠、噁心、食慾不振及茶色尿。實驗室檢查顯示 ALT 600 U/L、AST 500 U/L、總膽紅素 bilirubin 3.5 mg/dL。有關此病人的鑑別診斷與初步處置,下列敘述何者錯誤?

## 選項

1. 急性與慢性 B 型肝炎可以檢測 anti - HBc 做為鑑別診斷
2. 使用高劑量類固醇或免疫抑制劑,容易引發 B 型肝炎病毒再活化
3. 自體免疫肝炎常見於女性且常合併自體免疫疾病,抽血檢驗 ANA、ASMA 有助於評估是否有自體免疫肝炎的可能性
4. 肝功能指數顯著升高且已出現黃疸,應立即給予廣效性抗生素治療以預防敗血症 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

僅肝功能指數升高與黃疸，無細菌感染證據時，不應常規使用廣效性抗生素。

## 深入解析

考點解析：B型肝炎帶原者之急性肝炎鑑別診斷

本題的臨床情境是一位類風濕性關節炎且為B型肝炎帶原的中年女性，近期出現全身倦怠、噁心、茶色尿等急性肝炎症狀，檢驗數據顯示肝細胞嚴重受損（ALT/AST顯著上升）及黃疸（總膽紅素 3.5 mg/dL）。核心考點在於鑑別診斷的邏輯與初步處置原則，特別是免疫抑制狀態下B型肝炎病毒再活化的風險。

針對各選項的臨床推理如下：

-   選項 1：急性與慢性 B 型肝炎可以檢測 anti-HBc 做為鑑別診斷

此敘述正確。在B型肝炎的血清學診斷中，anti-HBc IgM（B型肝炎核心抗體免疫球蛋白M）是鑑別急性與慢性感染的關鍵標記。急性感染時，anti-HBc IgM 會呈強陽性反應；而慢性B型肝炎帶原者急性發作時，其anti-HBc主要為IgG型，IgM型則為陰性或弱陽性。因此，檢測anti-HBc（特別是區分IgM與IgG）確實有助於鑑別診斷。

-   選項 2：使用高劑量類固醇或免疫抑制劑，容易引發 B 型肝炎病毒再活化

此敘述正確。病人因類風濕性關節炎，可能長期接受免疫抑制劑治療。根據臨床指引，B型肝炎帶原者若接受高劑量類固醇、利妥昔單抗（rituximab）或其他免疫抑制劑，會抑制體內的免疫控制，使潛伏在肝細胞內的病毒開始大量複製，導致B型肝炎病毒再活化（HBV reactivation），進而引起嚴重的急性肝炎甚至肝衰竭。此為本案例極需優先考慮的鑑別診斷之一。

-   選項 3：自體免疫肝炎常見於女性且常合併自體免疫疾病，抽血檢驗 ANA、ASMA 有助於評估是否有自體免疫肝炎的可能性

此敘述正確。自體免疫肝炎（autoimmune hepatitis）的流行病學確實好發於中年女性，且常與其他自體免疫疾病（如類風濕性關節炎、乾燥症等）併存。當此類病人出現不明原因的急性肝炎時，自體免疫肝炎是重要的鑑別診斷。檢測血清中的抗核抗體（ANA）與抗平滑肌抗體（ASMA）是第一線的血清學評估工具，有助於確立診斷。

-   選項 4：肝功能指數顯著升高且已出現黃疸，應立即給予廣效性抗生素治療以預防敗血症

此敘述錯誤，為本題的正確答案。急性肝炎合併黃疸的處置原則是支持性療法與病因治療，而非常規使用抗生素。廣效性抗生素的使用時機是當有明確或高度懷疑的細菌感染（如自發性細菌性腹膜炎、敗血症）時。僅憑肝功能指數升高與黃疸，無法構成使用抗生素的適應症，濫用抗生素不僅無效，還可能增加肝臟代謝負擔及抗藥性風險。該病人的首要任務是釐清肝損傷的病因（如病毒再活化、自體免疫肝炎等），而非盲目預防敗血症。

綜合以上，本題錯誤的敘述為選項4，因其處置邏輯不符合急性肝炎的臨床常規。

## 臨床情境

臨床實務要點

**情境：**50歲女性，類風濕性關節炎病史，為B型肝炎帶原者，近期出現急性肝炎症狀（ALT/AST顯著上升、黃疸）。

鑑別診斷優先順序

- B型肝炎病毒再活化：因使用免疫抑制劑（如類固醇、csDMARDs）導致，需檢測HBV DNA及anti-HBc IgM。

- 自體免疫肝炎：好發於中年女性且常合併其他自體免疫疾病，應檢測ANA、ASMA、IgG。

- 藥物性肝損傷：回顧近期用藥史，包括非類固醇消炎藥、傳統或生物製劑免疫抑制劑。

初步處置原則

- 立即檢測HBV DNA、anti-HBc IgM、HBeAg/anti-HBe，評估病毒再活化。

- 檢測ANA、ASMA、IgG等自體免疫指標。

- 暫停可能具肝毒性的藥物，並給予支持性療法（如止吐、營養補充）。

- **不可常規使用廣效性抗生素**，除非有明確細菌感染證據（如發燒、腹水感染、白血球顯著上升）。

- 若確診為HBV再活化，應儘早使用口服抗病毒藥物（如Entecavir或Tenofovir）。

臨床重點：免疫抑制狀態下的B肝帶原者，急性肝炎首重排除病毒再活化，而非盲目使用抗生素。

## 重要概念

- **B型肝炎病毒再活化** — B型肝炎帶原者因免疫抑制治療，使潛伏病毒大量複製，導致急性肝炎甚至肝衰竭。
- **anti-HBc IgM** — B型肝炎核心抗體免疫球蛋白M，急性感染時呈強陽性，用於鑑別急性與慢性B型肝炎。
- **自體免疫肝炎** — 免疫系統攻擊肝細胞引起的慢性肝炎，好發於女性，常與其他自體免疫疾病併存。
- **抗核抗體** — 自體免疫疾病中常見的自體抗體，為診斷自體免疫肝炎的第一線血清學指標之一。
- **廣效性抗生素** — 能對抗多種細菌的抗生素，僅在明確或高度懷疑細菌感染時使用，不適用於常規預防。

## 相同主題題目

- [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463742)
- [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463743)
- [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463744)
- [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463745)
- [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463746)
- [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463747)
- [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463748)
- [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463749)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_