# 病人有季節性過敏史,主訴反覆發作性呼吸困難、哮鳴和胸悶,接觸花粉後會加重。 為確診哮喘應進行下列哪項檢查?

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> subject: 進階專科護理－家庭科

## 題目

病人有季節性過敏史,主訴反覆發作性呼吸困難、哮鳴和胸悶,接觸花粉後會加重。 為確診哮喘應進行下列哪項檢查?

## 選項

1. 支氣管擴張劑反應試驗 **✔ 正確答案**
2. 肺部 X 光檢查
3. 血氧分析
4. 細菌培養及其敏感性分析

**正確答案: 1**

## 解析

支氣管擴張劑反應試驗可證實氣喘的可逆性氣道阻塞，是確診首選。

## 深入解析

臨床情境解析

病人有季節性過敏史，並在接觸花粉後出現反覆發作性的呼吸困難、哮鳴（wheezing）和胸悶，這些都是典型的氣喘（asthma）症狀。氣喘的核心病理生理特徵是慢性氣道發炎以及可逆性的氣流阻塞。因此，要確診氣喘，關鍵在於證明氣流阻塞具有「可逆性（reversibility）」。

選項解析與病理生理連結

1.  支氣管擴張劑反應試驗（Bronchodilator reversibility test, BDR）

這是評估氣流阻塞可逆性的標準方法。檢查時，會先讓病人進行肺量計（spirometry）測量，記錄基礎的用力呼氣一秒量（FEV1），然後讓病人吸入短效支氣管擴張劑（如 albuterol/salbutamol），間隔一段時間後再次測量肺功能。若吸入後FEV1的改善程度超過特定標準（例如增加>12%且>200 mL），即為陽性反應，代表存在可逆性氣流阻塞，這是支持氣喘診斷的有力證據 [2]。研究指出，對於有鼻炎並懷疑氣喘的病人，即使基礎肺量計數值正常，進行支氣管擴張測試仍有助於釐清臨床模式 [2]。這個檢查直接驗證了氣喘「可逆性氣道阻塞」的核心定義，因此是確診的首選檢查。

2.  肺部 X 光檢查（Chest X-ray）

這是一種影像學檢查，主要用於評估肺部結構性病變，例如肺炎、氣胸、心臟衰竭或腫瘤等。氣喘病人在非急性發作期或無併發症時，肺部X光通常是正常的。它無法評估氣道的功能或氣流阻塞的可逆性，因此不能用來確診氣喘，其主要角色在於排除其他可能造成類似症狀的疾病。

3.  血氧分析（Blood gas analysis）

此檢查測量血液中的氧氣和二氧化碳分壓，用於評估氣體交換的效率和呼吸衰竭的嚴重度。在氣喘急性重度發作時，可能會出現低血氧，甚至因呼吸肌疲乏導致二氧化碳滯留。然而，在非急性期或輕中度氣喘病人，血氧分析通常是正常的。它反映的是發作當下的生理狀態，而非疾病的根本可逆性特徵，故不作為常規確診工具。

4.  細菌培養及其敏感性分析（Bacterial culture and sensitivity test）

此檢查用於鑑定引起感染的病原菌，並測試哪些抗生素對其有效。氣喘是一種與過敏和發炎相關的疾病，雖然病毒或細菌感染可能誘發急性發作，但氣喘本身並非由細菌直接感染引起。因此，細菌培養對於確診氣喘沒有角色。

臨床推理與檢查選擇

本案例的關鍵線索是「反覆發作性」且與「過敏原（花粉）」暴露相關的呼吸道症狀。這強烈指向過敏性氣喘。根據臨床指引，對於有這類病史的病人，確診流程的核心是透過肺功能檢查來客觀證實可變的呼氣氣流受限。支氣管擴張劑反應試驗正是達成此目的的第一線工具。它能將病人的主觀症狀與客觀的生理數據連結起來，確認氣道阻塞是可逆的，從而建立診斷。其他檢查如肺部X光或血氧分析，在特定臨床情境下有其價值（如排除其他診斷或評估急性嚴重度），但無法取代支氣管擴張試驗在確診上的核心地位。參考文獻（論文來源）

- [2]Assessment of Bronchodilator Responsiveness and Spirometric Patterns in Patients with Rhinitis and Suspected Asthma.研究論文這篇研究探討鼻炎疑似氣喘患者的支氣管擴張劑反應模式，有助於臨床判讀肺功能。Pan Z, Liu X, Li X, Guan K, Yin J. (2026) · DOI: 10.2147/jaa.s589700

## 臨床情境

臨床實務要點

- **確診流程：**對有反覆喘鳴、呼吸困難、胸悶及過敏史的病人，應安排肺功能檢查。首選支氣管擴張劑反應試驗，若基礎肺量計正常但高度懷疑，可考慮支氣管激發試驗。

- **檢查準備：**測試前應暫停短效支氣管擴張劑4-6小時、長效支氣管擴張劑12-24小時，避免影響結果判讀。

- **陽性標準：**吸入短效乙二型交感神經興奮劑後，FEV1增加≥12%且絕對值增加≥200mL，即為陽性，支持氣喘診斷。

- **鑑別診斷：**若支氣管擴張試驗陰性，需考慮慢性阻塞性肺病、聲帶功能異常、心因性喘鳴等，可加做胸部X光、心臟超音波或喉鏡檢查。

- **過敏評估：**確診後可檢測特定過敏原IgE或進行皮膚點刺試驗，有助於衛教避免過敏原及評估免疫治療的適用性。

## 重要概念

- **支氣管擴張劑反應試驗** — 支氣管擴張試驗，讓病人吸入短效支氣管擴張劑前後測量肺功能，若FEV1改善超過12%且大於200mL，即為陽性，證實可逆性氣道阻塞。
- **可逆性氣流阻塞** — 氣喘的核心特徵，指氣道狹窄在吸入支氣管擴張劑後可顯著改善，與慢性阻塞性肺病的不可逆阻塞不同。
- **用力呼氣一秒量** — 肺功能檢查中，用力呼氣第一秒所呼出的氣體容積，是評估氣道阻塞程度與可逆性變化的關鍵指標。
- **過敏性氣喘** — 由過敏原如花粉、塵蟎誘發的氣喘類型，常有季節性發作史，血清IgE或過敏原檢測常呈陽性。
- **肺量計** — 測量肺容積與流量的儀器，可繪製流速容積曲線，用於診斷與監測氣喘、慢性阻塞性肺病等呼吸道疾病。

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