# 一位 70 歲男性病人,主訴近半年來進食時常感到食物卡在胸口,尤其是固體食物,伴隨體重減輕及間歇性咳嗽,有胃食道逆流病史。有關此病人的吞嚥困難評估與潛在病因, 下列敘述何者錯誤?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－家庭科

## 題目

一位 70 歲男性病人,主訴近半年來進食時常感到食物卡在胸口,尤其是固體食物,伴隨體重減輕及間歇性咳嗽,有胃食道逆流病史。有關此病人的吞嚥困難評估與潛在病因, 下列敘述何者錯誤?

## 選項

1. 臨床表現顯示存在機械性阻塞的可能性,例如食道狹窄或腫瘤
2. 間歇性咳嗽可能表示吞嚥功能障礙導致食物或液體誤吸入氣管
3. 應優先進行胃食道逆流的藥物治療,待症狀改善後再考慮進一步的食道功能檢查 **✔ 正確答案**
4. 消化性狹窄 (peptic stricture) 也是導致吞嚥困難和體重減輕的重要鑑別診斷之一

**正確答案: 3**

## 解析

老年進行性吞嚥困難合併體重減輕，須優先安排內視鏡排除惡性腫瘤，不可僅以藥物治療拖延。

## 深入解析

臨床情境解析

這位70歲男性病人有胃食道逆流病史，近半年出現進行性的固體食物吞嚥困難、體重減輕及間歇性咳嗽。這些症狀組合在一起，對臨床護理人員來說是一個非常重要的警示信號。

吞嚥困難的病理生理學思考

吞嚥困難可分為兩大類：機械性阻塞與蠕動功能異常。此病人的表現，特別是由固體食物開始、伴隨體重減輕，強烈指向機械性阻塞的可能性，如食道狹窄或腫瘤。根據參考資料，食道疾病有其好發部位，臨床表現會因病變位置和期別而異 [4]。在老年病人身上，即使內視鏡下黏膜看似正常，若出現平滑的同心圓狀狹窄，也必須高度懷疑是食道外壓迫，例如來自縱膈腔的腫瘤，此時應安排電腦斷層等影像檢查進一步釐清 [3]。

各選項之深入判讀

*   選項 1：臨床表現顯示存在機械性阻塞的可能性，例如食道狹窄或腫瘤。

此敘述正確。進行性吞嚥困難，特別是對固體食物，是食道狹窄或腫瘤的典型表現。參考資料中的案例顯示，無論是食道本身的鱗狀細胞癌，或是縱膈腔腫瘤造成的食道外壓迫，都會導致類似的症狀 [1, 2]。體重減輕更是一個指向惡性病變的關鍵警訊。

*   選項 2：間歇性咳嗽可能表示吞嚥功能障礙導致食物或液體誤吸入氣管。

此敘述正確。吞嚥困難的病人，因吞嚥反射不協調或食道阻塞導致內容物滯留，容易在吞嚥過程中或吞嚥後發生誤吸，進而引發咳嗽。這在臨床上是評估吞嚥安全性的重要指標。

*   選項 3：應優先進行胃食道逆流的藥物治療，待症狀改善後再考慮進一步的食道功能檢查。

此敘述錯誤。對於一位老年病人，出現進行性吞嚥困難和體重減輕，必須優先排除惡性腫瘤。直接給予胃食道逆流藥物治療，可能會延誤診斷。正確的處置應是立即安排上消化道內視鏡檢查，必要時進行切片，以鑑別診斷是發炎、狹窄或腫瘤。參考資料中，一位出現類似症狀的79歲男性，即是透過內視鏡檢查發現遠端食道有結節狀、易脆的黏膜，最終診斷為偽achalasia合併鱗狀細胞癌 [1]。等待藥物治療反應再檢查，是臨床上的重大疏失。

*   選項 4：消化性狹窄 (peptic stricture) 也是導致吞嚥困難和體重減輕的重要鑑別診斷之一。

此敘述正確。長期未受控制的胃食道逆流，可能導致食道下端反覆發炎、纖維化，最終形成消化性狹窄。這確實會造成進行性的吞嚥困難，進而影響進食導致體重減輕。雖然在鑑別診斷的優先順序上，必須先排除更緊急的惡性腫瘤，但消化性狹窄絕對是重要的考量之一。參考文獻（論文來源）

- [1]Pseudoachalasia due to Distal Esophageal Squamous Cell Carcinoma in an Elderly Patient: Clinical Insights.研究論文假性食道遲緩可能由癌症引起，提醒臨床遇到類似症狀需排除惡性腫瘤。Flores CS, Pineda I, Parikh N, Mahmoud HY, Alamin MH. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.71991

- [3]Dysphagia Revealing Pulmonary Squamous Cell Carcinoma: Successful Palliation With Esophageal Stenting in an Elderly Patient.研究論文吞嚥困難可能是肺癌的罕見表現，食道支架能快速改善老年患者生活品質。Belaich M, Bentayeb A, El Mazghi M, Assili A, Zouaoui M, Azouaoui M, Hnach Y, Aqodad N. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.72370

- [4]The Predilection of Specific Diseases to Affect Different Sections of the Esophagus.研究論文不同食道疾病好發於特定部位，認識此特性有助於臨床診斷與鑑別。Ahmed M. (2025) · DOI: 10.3390/life15091444

## 臨床情境

臨床情境

70歲男性，進行性吞嚥困難合併體重減輕

案例摘要

一位70歲男性，有胃食道逆流病史，近半年進食時常感到食物卡在胸口，尤其對固體食物明顯，伴隨體重減輕及間歇性咳嗽。

護理評估要點

- **吞嚥功能評估：**詳細詢問吞嚥困難的起始時間、進展速度、對固體與液體食物的影響差異，以及是否有疼痛或哽噎感。

- **體重變化監測：**記錄近3至6個月的體重下降幅度，體重減輕超過5%即為有意義的警訊，須積極追查原因。

- **呼吸道症狀觀察：**間歇性咳嗽可能為誤吸的表現，應評估進食後咳嗽的發生時機、頻率，以及是否有痰液或發燒等吸入性肺炎徵兆。

- **過去病史回顧：**胃食道逆流的控制情形、用藥史、過去內視鏡檢查結果，以及是否有吸菸、飲酒等食道癌危險因子。

臨床處置建議

- **優先安排上消化道內視鏡檢查：**對於老年且有體重減輕的進行性吞嚥困難，必須優先排除食道惡性腫瘤，不可僅以藥物治療觀察反應。

- **內視鏡下切片：**若發現黏膜異常、狹窄或腫塊，應進行多點切片送病理檢查，以鑑別發炎、狹窄或惡性病變。

- **影像學輔助：**若內視鏡顯示平滑同心圓狀狹窄但黏膜正常，須考慮食道外壓迫，安排胸部電腦斷層掃描以評估縱膈腔病變。

- **吞嚥團隊介入：**確診後依病因轉介語言治療師進行吞嚥訓練，或由營養師評估營養支持方案，預防營養不良與誤吸。

安全警示

切勿因病人有胃食道逆流病史，就將進行性吞嚥困難歸因於逆流性食道炎而延遲檢查。老年病人的惡性腫瘤可能以非特異性症狀表現，延誤診斷將嚴重影響預後。

## 重要概念

- **進行性吞嚥困難** — 指吞嚥功能隨時間逐漸惡化，通常先對固體食物感到困難，後期連液體也無法吞嚥，是食道器質性病變的重要警訊。
- **機械性阻塞** — 因食道管腔內或管腔外病變造成物理性狹窄，導致食物通過受阻，常見原因包括腫瘤、狹窄或外部壓迫。
- **消化性狹窄** — 長期胃食道逆流使食道下端黏膜反覆發炎、潰瘍，癒合過程中纖維組織增生，導致管腔狹窄的併發症。
- **誤吸** — 食物、液體或分泌物進入聲帶以下的氣管與肺部，可能引發咳嗽、吸入性肺炎，是吞嚥障礙的嚴重併發症。
- **偽賁門弛緩不能** — 由惡性腫瘤浸潤食道下端或胃食道交界處，臨床表現類似原發性賁門弛緩不能，需以內視鏡與影像檢查鑑別。

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