# 一位 75 歲男性病人出現血便 1 天合併腹痛及頭暈,血壓 88/55 mmHg,過去無慢性病史, 下列敘述何者錯誤?

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> subject: 進階專科護理－家庭科

## 題目

一位 75 歲男性病人出現血便 1 天合併腹痛及頭暈,血壓 88/55 mmHg,過去無慢性病史, 下列敘述何者錯誤?

## 選項

1. BUN 升高是上消化道出血的線索之一
2. 經由鼻胃管反抽胃液,如果為無血色的胃液,即可排除上消化道出血可能 **✔ 正確答案**
3. 雖然血便大部分是下消化道出血之表現,但仍無法排除上消化道出血
4. 對於此病人的處置,在評估下消化道出血前應先進行上消化道內視鏡檢查

**正確答案: 2**

## 解析

鼻胃管反抽無血無法完全排除上消化道出血，因出血可能間歇或源自十二指腸遠端未逆流。

## 深入解析

臨床情境解析

這是一位典型的急性消化道出血合併低血容性休克（血壓 88/55 mmHg）的病人。題幹中的「血便」通常指向下消化道出血，但合併頭暈與休克，必須優先排除致命性較高的上消化道出血。以下針對各選項進行病理生理與臨床實務的深入剖析。

選項逐一判讀

選項 1：BUN 升高是上消化道出血的線索之一

此敘述正確。上消化道出血時，血液流入小腸，血紅蛋白被分解為蛋白質，經腸道吸收後會導致血中尿素氮（BUN, Blood Urea Nitrogen）顯著上升。這種腸道吸收含氮物質後引起的 BUN 升高，且肌酸酐（Creatinine）未成比例上升的現象，稱為腎前性氮血症（prerenal azotemia），是臨床上區分上、下消化道出血的重要線索之一。根據參考文獻，評估急性非靜脈瘤上消化道出血（NVUGIB, Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding）時，BUN 是重要的評估指標[1]。

選項 2：經由鼻胃管反抽胃液，如果為無血色的胃液，即可排除上消化道出血可能

此敘述錯誤。鼻胃管（Nasogastric tube）反抽（gastric lavage）的結果並不能完全排除上消化道出血，原因如下：

1.  間歇性出血：出血可能暫時停止，或出血量極少，導致當下抽出的胃液未染血。

2.  十二指腸病變：若出血點位於十二指腸後段，且幽門緊閉，血液可能完全流向遠端腸道，而不逆流回胃內，此時鼻胃管反抽就會呈現清澈或僅有膽汁的液體。

3.  偽陽性：置放鼻胃管時的創傷也可能導致些微血絲，造成誤判。

因此，臨床上即使鼻胃管反抽無血，只要臨床高度懷疑（如 BUN 顯著升高、生命徵象不穩），仍須安排內視鏡檢查。參考文獻指出，NVUGIB 的病灶源自於特萊氏韌帶（ligament of Treitz）以上的位置，單純依賴鼻胃管反抽結果來排除診斷是不可靠的[1]。

選項 3：雖然血便大部分是下消化道出血之表現，但仍無法排除上消化道出血

此敘述正確。血便（hematochezia）通常是下消化道出血的典型表現，但當上消化道出血量極大且腸胃蠕動快速時，血液來不及被腸道細菌分解為黑便（melena），就會以鮮紅色或暗紅色的血便型態排出。這類快速且大量的上消化道出血，往往伴隨血流動力學不穩定，與本案例病人血壓 88/55 mmHg 的休克狀態相符。

選項 4：對於此病人的處置，在評估下消化道出血前應先進行上消化道內視鏡檢查

此敘述正確。對於出現休克的血便病人，首要任務是排除上消化道出血。因為上消化道出血的出血量往往較大、速度較快，且死亡率高達 5%-10%[1]。臨床處置流程中，會先穩定生命徵象（輸液與備血），接著優先安排上消化道內視鏡（esophagogastroduodenoscopy, EGD）以尋找並可能同時進行止血治療。若上消化道內視鏡未發現出血點，才會進一步評估大腸鏡或血管攝影等下消化道出血的診斷工具。參考文獻（論文來源）

- [1]Management of Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding.研究論文本文回顧非靜脈曲張上消化道出血的標準化處理，重點在降低死亡率，對護理評估與照護至關重要。Lim H. (2026) · DOI: 10.7704/kjhugr.2025.0083

## 臨床情境

臨床實務指南：急性消化道出血合併休克之處置

針對血便合併低血容性休克的病人，即使鼻胃管反抽無血，仍須優先排除上消化道出血。以下為關鍵處置要點：

- **鼻胃管反抽判讀限制**：若出血點在十二指腸遠端或幽門緊閉，血液可能完全流向遠端腸道，導致反抽液清澈。間歇性出血或微量滲血亦可能造成偽陰性，切勿以此排除診斷。

- **BUN與肌酸酐比值**：上消化道出血時，腸道吸收血液蛋白質分解產物，使BUN顯著升高。若BUN/Cr比值大於20:1，高度暗示上消化道出血，應作為內視鏡檢查的輔助判斷。

- **內視鏡優先順序**：血流動力學不穩（如收縮壓低於90 mmHg）的血便病人，應在輸液復甦後立即安排上消化道內視鏡。若未發現出血源，再考慮大腸鏡或血管攝影。

- **輸液與備血策略**：初始以晶體溶液快速輸注，若血紅素低於7 g/dL或持續休克，應輸注濃縮紅血球。同時監測凝血功能，必要時補充血小板或新鮮冷凍血漿。

臨床提醒：上消化道出血死亡率可達5%-10%，延遲內視鏡檢查將增加併發症風險。即使鼻胃管反抽陰性，只要臨床高度懷疑，仍應積極安排檢查。

## 重要概念

- **腎前性氮血症** — 上消化道出血時，血液蛋白質在腸道分解吸收後使BUN升高，但肌酸酐未成比例上升的現象，為區分上下消化道出血的重要線索。
- **鼻胃管反抽** — 經鼻胃管抽吸胃內容物以初步評估有無上消化道出血，但陰性結果無法完全排除出血，因出血可能間歇或源自十二指腸遠端。
- **血便** — 經肛門排出鮮紅或暗紅色血液，多見於下消化道出血，但大量快速的上消化道出血亦可表現為血便。
- **上消化道內視鏡** — 診斷與治療上消化道出血的首選工具，可直視病灶並進行止血，對於血流動力學不穩的血便病人應優先安排。
- **特萊氏韌帶** — 解剖標誌，位於十二指腸與空腸交界處，為區分上、下消化道出血的界線，上消化道出血指此韌帶以上的病灶出血。

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