# 有關食道靜脈曲張出血的急性處置,下列何者最適當?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－家庭科

## 題目

有關食道靜脈曲張出血的急性處置,下列何者最適當?

## 選項

1. 給予 proton pump inhibitor 靜脈注射
2. 優先使用 somatostatin 降低門脈壓力 **✔ 正確答案**
3. 插入鼻胃管沖洗
4. 立即安排內視鏡逆行性膽胰攝影

**正確答案: 2**

## 解析

急性食道靜脈曲張出血首選血管活性藥物如somatostatin，以收縮內臟血管、降低門脈壓力來控制出血。

## 深入解析

急性食道靜脈曲張出血的治療策略

針對食道靜脈曲張出血的急性處置，核心目標是快速控制出血、降低門脈壓力，並預防致命性的併發症。根據提供的臨床研究證據，我們來逐一分析各個選項的適當性。

選項解析與病理生理機轉

選項 1：給予 proton pump inhibitor 靜脈注射

質子幫浦抑制劑在急性上消化道出血的角色，主要是藉由提升胃內酸鹼值來穩定已形成的血塊，防止血塊被胃酸溶解。然而，食道靜脈曲張出血的根本原因是門脈高壓導致血管機械性破裂，而非黏膜侵蝕或潰瘍。因此，PPI 並非針對其核心病生理機轉的治療，無法降低門脈壓力或直接止血，僅能作為輔助考量，並非最適當的急性處置首選。

選項 2：優先使用 somatostatin 降低門脈壓力

這是正確的處置。根據參考文獻指出，急性靜脈曲張出血的治療組合中，包含了血管活性藥物 [2]。Somatostatin 及其類似物，能有效收縮內臟血管，減少內臟血流，進而降低門脈壓力。這是直接針對出血原因的治療。雖然提供的 RCT 文獻是探討另一種血管活性藥物 Terlipressin 的給藥方式比較，但這類研究本身就證實了血管活性藥物在此情境下的核心治療地位 [1]。在台灣的臨床實務中，Somatostatin 或 Terlipressin 都是標準的起始治療，應在懷疑診斷時就儘早給予。

選項 3：插入鼻胃管沖洗

在已知或高度懷疑食道靜脈曲張出血時，放置鼻胃管被視為具有潛在風險的處置。鼻胃管的機械性刺激可能摩擦薄弱的曲張靜脈壁，導致出血加劇或引發新的破裂。此外，沖洗的動作也可能擾動剛形成的血塊。因此，這並非急性期的優先或常規建議處置，臨床決策須非常謹慎，並權衡其診斷性灌洗的益處與再出血的風險。

選項 4：立即安排內視鏡逆行性膽胰攝影

內視鏡逆行性膽胰攝影是用於診斷及治療膽道與胰管疾病的工具，與食道靜脈曲張的診斷或治療完全無關。急性靜脈曲張出血需要的是上消化道內視鏡，以進行靜脈曲張結紮術或組織黏膠注射 [2]。

臨床實證與治療組合

參考資料明確指出，急性靜脈曲張出血的處置是一個多項措施並進的組合療法，除了非特異性的支持療法外，關鍵要素包括 [2]：

1.  血管活性藥物：如 Somatostatin 或 Terlipressin，應及早使用以降低門脈壓力。

2.  預防性抗生素：用於降低肝硬化患者的感染風險。

3.  上消化道內視鏡：進行靜脈曲張結紮術或組織黏膠注射以局部控制出血。

4.  經頸靜脈肝內門體分流術：若藥物及內視鏡治療仍無法控制出血，則須考慮挽救性 TIPS。對於高風險患者，甚至在 72 小時內就應考慮進行先發制人的 TIPS，以降低再出血率與死亡率 [2]。

總結而言，在急性食道靜脈曲張出血的初期，藥物治療的核心在於使用血管活性藥物來有效降低門脈壓力，這直接對應了出血的病理機轉，因此優先給予 somatostatin 是最適當的選擇。參考文獻（論文來源）

- [1]Clinical Outcomes of Terlipressin Using Continuous Infusion Versus Bolus in Patients With Acute Variceal Hemorrhage-A Randomized Controlled Trial.隨機對照試驗／臨床試驗比較持續輸注與間歇推注terlipressin對急性靜脈曲張出血的臨床療效，有助選擇最佳給藥方式。Abid S, Butt N, Qasim C, Lal A, Parkash O, Subhan A, Wasim F, Abid A, Ali S, Khan R, Shaikh A, Zulfiqar S, Khalid N, Khoja A, Karim Z, Awan S, Hamid S. (2026) · DOI: 10.1097/mcg.0000000000002287

- [2][Management of patients with cirrhosis and portal hypertension-related bleeding].研究論文肝硬化合併靜脈曲張出血的標準處置包括藥物、內視鏡治療及必要時的TIPS，掌握流程可改善預後。Gasperment M, Rudler M. (2026)

## 臨床情境

臨床實務要點

急性食道靜脈曲張出血是肝硬化的致命併發症，處置需同步進行多項措施。首要目標為降低門脈壓力與控制出血。

急性處置組合

- **血管活性藥物：**應在懷疑診斷時立即給予，如 Somatostatin 或 Terlipressin，持續使用 2 至 5 天。

- **預防性抗生素：**所有肝硬化合併上消化道出血的患者都應使用，可降低感染率與死亡率。

- **內視鏡治療：**在血流動力學穩定後，應於 12 小時內安排上消化道內視鏡，進行靜脈曲張結紮術。

- **避免鼻胃管：**除非有明確的診斷需求且權衡風險後，否則不建議常規放置，以免誘發再出血。

挽救性治療

- 若藥物及內視鏡治療失敗，應考慮經頸靜脈肝內門體分流術。

- 針對高風險患者（如 Child-Pugh C 級），可考慮在 72 小時內進行先發制人的 TIPS，以改善預後。

## 重要概念

- **門脈高壓** — 肝硬化等疾病導致肝門靜脈系統壓力異常升高，是食道靜脈曲張形成與破裂出血的根本原因。
- **somatostatin** — 一種血管活性藥物，能收縮內臟血管、減少內臟血流，從而有效降低門脈壓力以控制急性出血。
- **經頸靜脈肝內門體分流術** — 一種介入性治療，在肝內建立門靜脈與肝靜脈間的分流通道，用於藥物及內視鏡治療失敗的難治性出血。
- **上消化道內視鏡** — 診斷與治療食道靜脈曲張出血的關鍵工具，可進行靜脈曲張結紮術或組織黏膠注射以局部控制出血。

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