# 病人因黃疸、疲倦及右上腹不適前來就診。主訴沒有藥物使用或飲酒習慣,也無輸血史。 身體診察發現鞏膜黃疸,右上腹輕度壓痛,肝臟邊緣可觸及。實驗室檢查肝功能顯示 AST 800 U/L、ALT 1200 U/L、總膽紅素 5.0 mg/dL、直接膽紅素 3.5 mg/dL。根據上述資訊, 下列何者不是優先考慮的診斷性檢查?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463784  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－家庭科

## 題目

病人因黃疸、疲倦及右上腹不適前來就診。主訴沒有藥物使用或飲酒習慣,也無輸血史。 身體診察發現鞏膜黃疸,右上腹輕度壓痛,肝臟邊緣可觸及。實驗室檢查肝功能顯示 AST 800 U/L、ALT 1200 U/L、總膽紅素 5.0 mg/dL、直接膽紅素 3.5 mg/dL。根據上述資訊, 下列何者不是優先考慮的診斷性檢查?

## 選項

1. 腹部超音波
2. 病毒性肝炎血清標記
3. 自體免疫性肝炎抗體
4. 內視鏡逆行性膽胰管造影術 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

病人呈現急性肝細胞性黃疸，ERCP用於膽道阻塞，非此情境優先檢查。

## 深入解析

臨床線索解析

從題幹描述的症狀與檢驗數據，可以清楚看到這是一位典型的急性肝炎表現。病人出現黃疸、疲倦、右上腹不適，鞏膜有黃疸且肝臟可觸及，這些都是肝臟急性發炎的常見臨床表徵。實驗室數據更是關鍵：AST 800 U/L 與 ALT 1200 U/L 呈現數倍至數十倍的飆升，且 ALT 高於 AST，這是肝細胞受到直接破壞的典型模式。同時，總膽紅素 5.0 mg/dL 與直接膽紅素 3.5 mg/dL 的升高，顯示這屬於肝細胞性黃疸，而非膽道阻塞。病人否認飲酒、特殊藥物史與輸血史，因此初步可以排除酒精性、藥物性與缺血性肝炎，優先將鑑別診斷聚焦在病毒性肝炎、自體免疫性肝炎等內因性病因。

診斷性檢查的優先順序邏輯

面對急性肝炎，診斷策略應由非侵入性、高診斷率的檢查開始，逐步朝向更具侵入性或特定情境下才使用的檢查。以下針對四個選項進行剖析：

1.  腹部超音波 (Abdominal Ultrasound)：這是一線的影像學檢查。它完全非侵入性，能快速評估肝臟實質回音、有無脂肪肝或肝硬化、肝內外膽管是否擴張，以及排除膽囊結石或腫瘤等造成膽汁鬱積的結構性問題。在急性肝炎的評估中，腹部超音波是絕對優先的檢查，用以排除阻塞性黃疸。

2.  病毒性肝炎血清標記 (Viral Hepatitis Serology)：在排除膽道阻塞後，最常見的病因就是病毒性肝炎。檢測 A 型、B 型、C 型甚至 E 型肝炎的血清抗體與抗原，是確診的關鍵步驟。根據提供的參考資料，A 型和 E 型肝炎病毒是開發中國家急性病毒性肝炎的常見原因，且可能出現非典型表現，因此血清學檢查必不可少[1]。

3.  自體免疫性肝炎抗體 (Autoimmune Hepatitis Antibodies)：當常見的病毒性肝炎標記均為陰性時，自體免疫性肝炎就成為重要的鑑別診斷。檢測抗核抗體、抗平滑肌抗體等自體抗體，是診斷此疾病的必要條件。這仍屬於血清學檢查，風險低且具診斷價值。

4.  內視鏡逆行性膽胰管造影術 (ERCP)：這是一項侵入性檢查，需將內視鏡從口腔經食道、胃到達十二指腸乳頭處，注射顯影劑來觀察膽管與胰管。ERCP 的主要適應症是治療或診斷膽道阻塞性疾病，例如總膽管結石或惡性狹窄。此病人表現的是肝細胞性黃疸，而非阻塞性黃疸，因此 ERCP 不僅非優先考慮，甚至可能是不必要的，且會帶來胰臟炎、出血、穿孔等額外風險。

為何 ERCP 不是優先考慮的檢查

本題的關鍵在於辨別黃疸的類型。直接膽紅素升高雖可見於阻塞性黃疸，但在此案例中，其升高幅度遠不及肝細胞損傷指標的飆升程度，且臨床表現與病毒性肝炎更為吻合。在沒有膽管擴張的影像學證據前，直接進行 ERCP 是違反診斷流程的。正確的思維路徑應為：先以腹部超音波排除阻塞，再以血清學檢查確認病因。ERCP 是當高度懷疑並證實有膽道阻塞時，才需要考慮的治療兼診斷工具。參考文獻（論文來源）

- [1]Co-infection of Hepatitis A and E With Atypical Manifestation: A Case Report.病例報告此案例報告提醒，A型與E型肝炎合併感染可能出現非典型表現，需提高診斷警覺。Batool Mirza U, Kalhoro HUR, Umna F, Raza AA, Samadi A. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.72857

## 臨床情境

臨床情境：急性黃疸的診斷思維

**情境：**一位無飲酒、特殊用藥及輸血史的病人，因黃疸、疲倦及右上腹不適就診，觸診發現肝臟邊緣可觸及。實驗室數據顯示AST 800 U/L、ALT 1200 U/L，總膽紅素5.0 mg/dL，直接膽紅素3.5 mg/dL。

**核心問題：**面對此典型急性肝細胞性黃疸，應如何安排診斷性檢查的優先順序？

臨床處理要點

- **第一步：非侵入性影像學排除阻塞**
優先安排腹部超音波，快速評估肝實質、膽管是否擴張、有無結石或腫瘤。此步驟是鑑別肝細胞性與阻塞性黃疸的關鍵。

- **第二步：血清學檢查鎖定病因**
若超音波排除膽道阻塞，立即檢測病毒性肝炎血清標記（A、B、C、E型）。若病毒標記皆為陰性，再進一步檢測自體免疫性肝炎抗體（如ANA、SMA）。

- **第三步：侵入性檢查的審慎使用**
內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）僅適用於高度懷疑膽道阻塞（如超音波或MRCP顯示膽管擴張、結石）時。在肝細胞性黃疸且無阻塞證據下，ERCP不僅非優先選項，其引發胰臟炎、出血等風險更遠大於益處。

臨床思維核心

診斷流程應遵循「由非侵入性到侵入性」、「由常見病到少見病」的原則。切勿在無明確阻塞證據時，直接跳入高風險的侵入性檢查。

## 重要概念

- **肝細胞性黃疸** — 因肝細胞受損，無法正常攝取、結合或排泄膽紅素，導致血液中結合與非結合膽紅素皆升高的黃疸類型。
- **內視鏡逆行性膽胰管造影術** — 簡稱ERCP，一種侵入性檢查，將內視鏡送至十二指腸乳頭處注射顯影劑，主要用於診斷或治療膽道及胰管阻塞性疾病。
- **AST/ALT比值** — 天門冬胺酸轉胺酶與丙胺酸轉胺酶的比值。急性病毒性肝炎時通常ALT高於AST，有助於鑑別肝細胞損傷原因。
- **直接膽紅素** — 又稱結合型膽紅素，於肝臟內與葡萄糖醛酸結合後形成，其升高可見於肝細胞損傷或膽道阻塞。
- **腹部超音波** — 利用聲波成像的非侵入性檢查，可評估肝臟實質、膽道系統是否擴張及有無結石或腫瘤，為黃疸鑑別的首選工具。

## 相同主題題目

- [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463742)
- [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463743)
- [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463744)
- [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463745)
- [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463746)
- [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463747)
- [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463748)
- [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463749)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_