# 一位 78 歲男性,10 年前曾經接受次全胃切除手術,1 年前開始吃素,沒有其他全身性疾病。最近 1 個多月開始出現疲勞、虛弱、平衡感變差及認知功能下降的情形。根據以上病史,病人可能有維生素 B12 缺乏,在接下來的身體診察及實驗室檢驗發現,下列何者最不可能? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463782 > language: zh-TW > subject: 進階專科護理－家庭科 ## 題目 一位 78 歲男性,10 年前曾經接受次全胃切除手術,1 年前開始吃素,沒有其他全身性疾病。最近 1 個多月開始出現疲勞、虛弱、平衡感變差及認知功能下降的情形。根據以上病史,病人可能有維生素 B12 缺乏,在接下來的身體診察及實驗室檢驗發現,下列何者最不可能? ## 選項 1. 感覺異常 (paresthesias) 2. 萎縮性舌炎 (atrophic glossitis) 3. 血小板減少 (thrombocytopenia) 4. 小細胞性貧血 (microcytic anemia) **✔ 正確答案** **正確答案: 4** ## 解析 維生素B12缺乏導致巨球性貧血，而非小細胞性貧血，故最不可能出現。 ## 深入解析 臨床推理與病理機轉 本題的關鍵在於，一位具有多重維生素B12缺乏風險因子（次全胃切除術後、長期素食）的老年男性，出現了典型的神經精神症狀（疲勞、虛弱、平衡感差、認知功能下降）。這指向了維生素B12缺乏症的診斷。維生素B12（Cobalamin）是髓鞘合成與維持的重要輔酶，其缺乏會導致神經系統脫髓鞘病變，並影響紅血球的細胞核成熟，造成巨球性貧血。題目要求找出在此情況下「最不可能」出現的檢驗或檢查結果，因此需要逐一分析各選項與維生素B12缺乏症的關聯性。 各選項之臨床表現分析 * 選項 1：感覺異常 (Paresthesias) 這是非常可能的表現。維生素B12缺乏引起的亞急性合併退化，主要影響脊髓後索（負責本體感覺與震動覺）和外周神經。典型的早期症狀即為四肢末端的對稱性感覺異常，如麻木、刺痛感。題幹中提到的「平衡感變差」即與深感覺（本體感覺）受損有關。因此，此為維生素B12缺乏的常見神經學表現。 * 選項 2：萎縮性舌炎 (Atrophic glossitis) 這是非常可能的表現。萎縮性舌炎是維生素B12缺乏的經典上皮組織表現之一。由於黏膜上皮細胞代謝更新快速，缺乏B12會導致舌乳頭萎縮，舌面變得光滑、發紅，病人可能伴有灼熱感或疼痛。此徵象在臨床身體診察中具有重要的鑑別診斷價值。 * 選項 3：血小板減少 (Thrombocytopenia) 這是有可能發生的。維生素B12缺乏導致的巨球性貧血，其本質是無效造血。骨髓內的造血前驅細胞因為DNA合成障礙而無法順利分裂成熟，不僅影響紅血球生成，嚴重時也會影響白血球與血小板的生成，導致周邊血液的全血球減少。因此，血小板減少是可以見於維生素B12缺乏症的血液學異常。 * 選項 4：小細胞性貧血 (Microcytic anemia) 這是最不可能的表現。維生素B12缺乏導致的貧血，其特徵是紅血球體積變大，即巨球性貧血，平均紅血球體積通常會顯著上升。小細胞性貧血則常見於缺鐵性貧血或海洋性貧血。雖然在混合型營養缺乏（同時缺乏鐵和B12）的罕見狀況下，可能導致MCV呈現正常範圍的「雙相性貧血」，但單純的維生素B12缺乏絕不會直接導致小細胞性貧血。因此，在題幹描述的典型維生素B12缺乏情境下，小細胞性貧血是與病理機轉最不一致的選項。 考點與臨床應用 本題的核心考點在於鑑別巨球性貧血與小細胞性貧血的成因。國考與臨床實務中，看到長期素食或胃切除病史合併神經學症狀，應立即聯想到維生素B12缺乏。其血液學特徵為巨球性貧血，並可能合併白血球及血小板減少；神經學特徵為感覺異常、本體感覺喪失；身體診察可能發現萎縮性舌炎。這些臨床線索的整合，是確立診斷與排除其他可能性（如缺鐵性貧血）的關鍵。參考資料中的個案報告亦指出，維生素B12缺乏可導致視神經病變等嚴重的神經學缺損，再次強調了早期辨識與治療的重要性[1]。參考文獻（論文來源） - [1]A Case of Nutritional Optic Neuropathy Caused by Vitamin B12 and Folate Deficiency Presenting With Bitemporal Hemianopia-Like Visual Field Defects.病例報告缺乏維生素B12與葉酸可能造成罕見的視神經病變，視野缺損有時會像腦瘤壓迫，需列入鑑別診斷。Ueda N, Kitamura Y, Baba T. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.109561 ## 臨床情境 臨床情境 一位78歲男性，10年前曾接受次全胃切除術，1年前開始全素食，無其他全身性疾病。近一個多月出現疲勞、虛弱、步態不穩及認知功能下降。身體診察與檢驗結果指向維生素B12缺乏，需鑑別其典型與非典型表現。 診斷推理 - 風險因子：次全胃切除術（內在因子缺乏）加上長期素食（飲食攝取不足），為維生素B12缺乏的高危險群。 - 臨床表現：神經精神症狀（疲勞、認知下降、感覺異常、步態不穩）合併貧血，高度懷疑為維生素B12缺乏導致的巨球性貧血與亞急性合併退化。 - 鑑別關鍵：維生素B12缺乏的血液學特徵為巨球性貧血（MCV升高），而非小細胞性貧血（MCV降低）。若病患出現小細胞性貧血，應優先考慮缺鐵性貧血或地中海型貧血等其他診斷。 理學檢查重點 - 神經學檢查：評估四肢震動覺、本體感覺（如Romberg測試）及肌腱反射，早期發現周邊神經病變或脊髓後索損傷。 - 口腔檢查：觀察舌面是否光滑、發紅、乳頭萎縮，即萎縮性舌炎，為重要黏膜表徵。 - 血液學評估：全血球計數（CBC）常顯示巨球性貧血，嚴重時可合併白血球及血小板減少。 處置與衛教 - 治療：立即給予肌肉注射維生素B12（如cyanocobalamin或hydroxocobalamin），初期每日注射，症狀改善後調整為每月維持劑量。對於不可逆的神經損傷，早期治療至關重要。 - 飲食衛教：教導病患及家屬，素食者需額外補充維生素B12強化食品或補充劑，因植物性食物不含此維生素。胃切除術後病患因吸收障礙，需終身定期注射。 - 追蹤監測：治療後定期追蹤血色素及MCV，監測神經學症狀改善情形。若貧血未如預期恢復，需考慮合併缺鐵等其他營養缺乏。 ## 重要概念 - **巨球性貧血** — 紅血球體積變大的貧血，平均紅血球體積(MCV)上升，常見於維生素B12或葉酸缺乏。 - **小細胞性貧血** — 紅血球體積變小的貧血，平均紅血球體積(MCV)下降，常見於缺鐵性貧血或海洋性貧血。 - **亞急性合併退化** — 維生素B12缺乏引起的神經系統病變，主要影響脊髓後索及外側皮質脊髓束，導致感覺異常與步態不穩。 - **萎縮性舌炎** — 舌乳頭萎縮導致舌面光滑、發紅的炎症，為維生素B12缺乏的黏膜表徵。 - **無效造血** — 骨髓內造血前驅細胞因DNA合成障礙而無法成熟，導致周邊血球減少的現象。 ## 相同主題題目 - [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463742) - [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463743) - [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463744) - [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463745) - [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463746) - [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463747) - [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463748) - [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463749) --- More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_