# 一位 1 歲半男童,因發燒 2 天且活動力下降,有嗜睡及反覆受驚嚇般的肌躍型抽搐,被帶來求診。身體診察發現男童口腔後部有數個潰瘍,手掌、腳掌及臀部可見散佈性小水泡與丘疹。針對此病童,下列何項首要處置最為適當?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－家庭科

## 題目

一位 1 歲半男童,因發燒 2 天且活動力下降,有嗜睡及反覆受驚嚇般的肌躍型抽搐,被帶來求診。身體診察發現男童口腔後部有數個潰瘍,手掌、腳掌及臀部可見散佈性小水泡與丘疹。針對此病童,下列何項首要處置最為適當?

## 選項

1. 採集男童糞便檢體進行病毒培養與分型,以利疫情監測
2. 此為手足口病,為常見兒科疾病,多數預後良好,僅需症狀治療
3. 出現呼吸急促、意識變化為重症前兆,應考慮靜脈注射免疫球蛋白 **✔ 正確答案**
4. 不同時期的紅疹型態,即有水泡樣、丘疹樣、及結痂樣,是此疾病的特色

**正確答案: 3**

## 解析

病童出現肌躍型抽搐與嗜睡等重症前兆，應立即考慮靜脈注射免疫球蛋白以控制病情。

## 深入解析

臨床推理與首要處置

從題幹描述的臨床表現來看，這位1歲半的男童出現了發燒、活動力下降、嗜睡以及肌躍型抽搐，同時合併口腔潰瘍與手掌、腳掌、臀部的水泡丘疹。這些症狀高度指向由腸病毒感染所引起的手足口病，且已經出現中樞神經系統受累的徵兆。

重症前兆的辨識

手足口病多數為輕症，但某些血清型（如腸病毒71型）特別容易侵犯腦幹，引發嚴重的神經系統併發症。題目中提到的肌躍型抽搐與嗜睡，正是腸病毒感染併發重症的典型前驅症狀，代表病毒可能已影響中樞神經系統。根據參考資料，手足口病雖然通常輕微且具自限性，但部分個案會因神經學併發症與嚴重的器官損傷而需要住院，甚至導致長期後遺症或死亡。

選項解析與治療決策

針對此病童的狀況，各選項的分析如下：

*   選項1：採集糞便檢體進行病毒培養與分型。 這屬於疫情監測與公共衛生端的處置，雖然對流行病學調查重要，但並非處理眼前病童急性重症變化的首要臨床處置。

*   選項2：僅需症狀治療。 此選項適用於無併發症的輕症手足口病。然而，該病童已出現意識變化（嗜睡）與肌躍型抽搐等重症前兆，僅給予症狀治療並不恰當，可能延誤救治時機。

*   選項3：出現呼吸急促、意識變化為重症前兆，應考慮靜脈注射免疫球蛋白。 這是正確的處置方向。當病童出現中樞神經系統侵犯徵象時，臨床上會考慮使用靜脈注射免疫球蛋白。其機轉是藉由提供中和抗體，幫助抑制病毒並調節過度的免疫發炎反應，以期減輕神經系統的損傷。參考資料明確指出，目前對於嚴重的手足口病尚無特異性治療，但對於重症個案，靜脈注射免疫球蛋白是重要的治療選擇之一。

*   選項4：不同時期的紅疹型態是此疾病特色。 這是在描述水痘的臨床特徵（同一時間可看到水泡、丘疹、結痂），而非手足口病的典型表現。手足口病的皮疹主要為小水泡與丘疹，並不會同時出現結痂樣病灶。

綜合以上，當手足口病病童出現肌躍型抽搐與意識改變等神經系統重症前兆時，最優先且適當的處置是考慮給予靜脈注射免疫球蛋白，以積極控制病情進展。

## 臨床情境

臨床情境與實務指引

**案例摘要：**一位1歲半男童，發燒2天後出現活動力下降、嗜睡及反覆肌躍型抽搐，理學檢查發現口腔後部潰瘍，手掌、腳掌及臀部有散佈性小水泡與丘疹。此為典型手足口病合併中樞神經系統侵犯的表現，高度懷疑為腸病毒71型重症。

重症前兆的床邊辨識要點

面對手足口病病童，護理師應建立「重症前兆」的警覺心，並在分診及住院期間持續監測。以下為關鍵評估項目：

- **神經學狀態：**觀察意識是否改變（嗜睡、反應遲鈍、昏迷）、有無肌躍型抽搐（常於入睡前後發生，呈現突然、對稱的肢體抽動，類似驚嚇反應）。

- **呼吸型態：**注意有無呼吸急促、呼吸困難或呼吸節律異常，可能代表腦幹呼吸中樞受影響。

- **心血管狀態：**監測心跳、血壓及周邊灌流，警覺急性心肌炎或心因性休克的可能，表現為心跳過速、皮膚蒼白、四肢冰冷。

- **其他警示：**持續嘔吐、無法進食導致的脫水、血糖過高或過低等。

首要處置與護理重點

一旦病童出現上述任一重症前兆，即應視為急症並啟動以下流程：

- **立即通報醫師：**明確傳達觀察到的神經學變化（如「病童每10-15分鐘出現一次肌躍型抽搐，且叫喚不易醒」），而非僅報告「活動力差」。

- **準備靜脈注射免疫球蛋白治療：**這是目前針對重症的主要治療選擇。護理師需：

- 確認醫囑、劑量與輸注速率，通常依體重計算。

- 輸注前監測生命徵象，建立完整基準值。

- 輸注期間密切觀察有無過敏反應（如發燒、寒顫、皮疹、呼吸困難），並依醫囑調整輸注速度或停止。

- 記錄輸注開始與結束時間、批號、副作用等。

- **重症監護：**安排病童入住兒科加護病房或具備密集監測能力的單位，進行持續性生命徵象、神經學評估及血氧監測。

- **家屬溝通與支持：**以同理心向家屬解釋病情嚴重性、治療計畫（如免疫球蛋白的目的與可能副作用）及密切觀察的必要性，降低其焦慮。

感染管制措施

腸病毒傳染力強，除臨床照護外，應嚴格執行感染管制：

- **隔離防護：**採接觸隔離，照護時穿戴手套、隔離衣。處理可能接觸呼吸道分泌物或糞便的狀況時，加戴外科口罩。

- **手部衛生：**確實執行洗手五時機，使用肥皂與清水或酒精性乾洗手液。

- **環境清消：**病童接觸過的物品與環境表面，以500 ppm漂白水（1:100稀釋）進行擦拭消毒。

- **衛生教育：**指導家屬返家後繼續遵守接觸隔離原則，妥善處理排泄物，避免傳染給其他兒童。

註：病毒培養與分型為公共衛生監測目的，不應延誤臨床急救處置。臨床照護應以生命徵象穩定與神經學狀態監測為第一優先。

## 重要概念

- **肌躍型抽搐** — 一種突然、短暫、類似受驚嚇的肢體抽動，為腸病毒71型侵犯中樞神經系統的典型重症前兆。
- **靜脈注射免疫球蛋白** — 一種血液製劑，含有大量中和抗體，用於治療腸病毒重症，可抑制病毒並調節過度免疫反應。
- **手足口病** — 由腸病毒引起的常見兒童傳染病，特徵為發燒、口腔潰瘍及手掌、腳掌、臀部出現水泡與丘疹。
- **腸病毒71型** — 腸病毒的一種血清型，特別容易侵犯腦幹，引發腦炎、心肌炎等嚴重併發症，死亡率較高。
- **重症前兆** — 腸病毒感染可能轉為重症的危險信號，包括嗜睡、意識不清、肌躍型抽搐、呼吸急促、持續嘔吐等。

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