# 一位 68 歲女性病人,主訴突然發作的眩暈,伴隨旋轉感,只持續 1 分鐘左右,改變頭部姿勢時會誘發眩暈。聽力檢查無異常。下列何者為這種眩暈最可能的鑑別診斷? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463776 > language: zh-TW > subject: 進階專科護理－家庭科 ## 題目 一位 68 歲女性病人,主訴突然發作的眩暈,伴隨旋轉感,只持續 1 分鐘左右,改變頭部姿勢時會誘發眩暈。聽力檢查無異常。下列何者為這種眩暈最可能的鑑別診斷? ## 選項 1. 梅尼爾氏病 (Meniere ' s disease) 2. 中樞性眩暈 (central vertigo) 3. 急性前庭神經炎 (acute vestibular neuritis) 4. 良性陣發性姿勢性眩暈 (benign paroxysmal positional vertigo) **✔ 正確答案** **正確答案: 4** ## 解析 短暫姿勢誘發眩暈且聽力正常，為良性陣發性姿勢性眩暈的典型表現。 ## 深入解析 考點深度剖析：眩暈的鑑別診斷 這道題目是國考與臨床實務中非常經典的考題，核心在於區分「周邊性眩暈」與「中樞性眩暈」，並進一步辨別各種周邊性眩暈的特徵。題幹描述的個案有幾個關鍵線索，我們一一拆解。 首先，個案的眩暈是「突然發作」、「旋轉感」且「只持續 1 分鐘左右」，這是非常典型的周邊性眩暈特徵。中樞性眩暈通常持續時間較長，且較少表現為嚴重的旋轉感。更重要的是，眩暈發作與「改變頭部姿勢」有明確的誘發關係，這是良性陣發性姿勢性眩暈 (benign paroxysmal positional vertigo, BPPV) 最核心的臨床表現。最後，聽力檢查無異常，可以幫助我們排除其他同時影響聽力的內耳疾病。 根據參考資料[1]的摘要，BPPV 被明確指出是「最常見的前庭疾病 (most frequent vestibular disease)」，且其診斷標準與分類在近年有許多新的進展。這提醒我們，BPPV 是眩暈患者中最常見的診斷之一，必須優先考慮。資料[2]也強調，BPPV 是「頭暈最常見的原因 (the most common cause of dizziness)」，尤其對於老年族群，雖然症狀可能不典型，但姿勢誘發的短暫眩暈仍是關鍵線索。資料[3]則說明了診斷 BPPV 時，會透過特定的頭位變換測試，如仰臥翻滾測試 (supine roll test) 和Dix-Hallpike 測試 (Dix-Hallpike test)，來觀察眼球震顫的方向，以確定是哪一個半規管出了問題。這完全符合 BPPV 的病理機轉：脫落的耳石 (otoconia) 掉入半規管中，當頭部姿勢改變時，耳石因重力移動帶動內淋巴液流動，引發短暫的眩暈和眼震。 接著，我們逐一分析其他選項為何不是最佳答案。 選項 1：梅尼爾氏病 (Meniere's disease) 梅尼爾氏病的典型三聯徵是陣發性眩暈、波動性聽力損失及耳鳴。其眩暈發作時間通常較長，可持續 20 分鐘到數小時，且關鍵在於伴隨聽力症狀。本個案的聽力檢查無異常，且眩暈僅持續 1 分鐘，因此不符合梅尼爾氏病的診斷。 選項 2：中樞性眩暈 (central vertigo) 中樞性眩暈源於腦幹或小腦的病變。其眩暈感通常是持續性的，較少是嚴重的旋轉感，且常伴隨其他神經學症狀，如複視、口齒不清、吞嚥困難、肢體無力或步態不穩等。更重要的是，中樞性眩暈通常不會因為單純的頭部姿勢改變就被誘發。個案的眩暈是短暫、旋轉性且由姿勢誘發，強烈指向周邊性病變，因此中樞性眩暈的可能性較低。 選項 3：急性前庭神經炎 (acute vestibular neuritis) 前庭神經炎通常由病毒感染引起，導致單側前庭功能突然喪失。其特徵是急性、持續性的嚴重眩暈，可持續數小時到數天，並伴隨噁心、嘔吐與明顯的向健側自發性眼震。雖然是周邊性眩暈，但其眩暈是持續性的，而非像 BPPV 那樣短暫陣發且由姿勢誘發。個案眩暈僅持續 1 分鐘，與前庭神經炎的表現不符。 綜合以上分析，個案的「短暫（1 分鐘）」、「姿勢誘發」、「旋轉感」、「聽力正常」等特徵，完全符合 BPPV 的臨床表現。根據參考資料[1]提及的 Bárány Society 診斷標準，以及資料[2]、[3]對其診斷方法的探討，BPPV 正是此個案最可能的鑑別診斷。參考文獻（論文來源） - [1]New developments in the diagnosis of benign paroxysmal positional vertigo.研究論文本文回顧最新良性陣發性姿勢性眩暈診斷方法與分類，助您掌握此常見前庭疾病的進展。Kim HJ, Kim JS, Büki B. (2026) · DOI: 10.1177/09574271261454144 - [2]The reliability of a subtype-determining questionnaire in efficient benign paroxysmal positional vertigo diagnosis in geriatrics.研究論文本研究探討問卷輔助診斷老年良性陣發性姿勢性眩暈，有助提升非典型症狀患者的辨識效率。Wan Y, Li Y, Sun J. (2023) · DOI: 10.3389/fnagi.2023.1209342 - [3]Extraocular muscle contraction as a tool for benign paroxysmal positional vertigo diagnosis.研究論文本文說明如何利用眼球外肌收縮引發的眼震來診斷良性陣發性姿勢性眩暈，提供實用的臨床判斷工具。Lee WS. (2022) · DOI: 10.1016/j.amjoto.2021.103305 ## 臨床情境 臨床診斷思路 面對主訴眩暈的病人，首要步驟是區分**周邊性**與**中樞性**病因。本個案眩暈持續時間極短（約1分鐘）、具旋轉感、由頭部姿勢改變誘發且聽力正常，強烈指向周邊性前庭病變中的**良性陣發性姿勢性眩暈**。中樞性病變通常為持續性、較少旋轉感且合併神經學症狀，可初步排除。 鑑別診斷要點 - **良性陣發性姿勢性眩暈：**最常見的眩暈原因。特徵為短暫（小於1分鐘）的旋轉性眩暈，由特定頭位變化（如躺下、翻身、抬頭）誘發，聽力不受影響。診斷可透過Dix-Hallpike測試或仰臥翻滾測試確認。 - **梅尼爾氏病：**眩暈持續20分鐘至數小時，且必然伴隨波動性感覺神經性聽力損失、耳鳴及耳悶塞感。聽力正常即可排除。 - **急性前庭神經炎：**急性發作、持續數小時至數天的嚴重旋轉性眩暈，常伴噁心嘔吐與自發性眼震，眩暈非陣發性，也不會僅因姿勢改變而誘發。 - **中樞性眩暈：**眩暈感較模糊、持續性，常伴隨腦幹或小腦功能缺損症狀，如複視、構音困難、吞嚥障礙、肢體無力或步態不穩。姿勢變換通常不誘發眩暈。 實務處置建議 - **病史詢問：**詳細記錄眩暈持續時間、誘發因子（姿勢、特定動作）、伴隨症狀（聽力、耳鳴、神經學症狀）。 - **理學檢查：**執行Dix-Hallpike測試或仰臥翻滾測試，觀察誘發出的眼震型態與潛伏期，以定位受累的半規管。 - **治療策略：**確診後，可立即施行耳石復位術（如Epley手法），多數病人一次治療即有顯著改善。無需常規給予前庭抑制劑，除非病人嘔吐嚴重。 - **衛教重點：**向病人解釋此為良性、可治療的疾病，教導復位後注意事項，如48小時內避免頭部過度後仰或快速轉頭，睡眠時枕頭墊高。 ## 重要概念 - **良性陣發性姿勢性眩暈** — 因脫落的耳石掉入半規管，當頭部姿勢改變時引發重力帶動內淋巴液流動，造成短暫眩暈與眼震，是最常見的眩暈原因。 - **梅尼爾氏病** — 內耳疾病，典型三聯徵為陣發性眩暈、波動性聽力損失及耳鳴，眩暈通常持續20分鐘至數小時。 - **中樞性眩暈** — 源於腦幹或小腦病變，眩暈多為持續性、較少嚴重旋轉感，常伴隨其他神經學症狀，不受姿勢誘發。 - **急性前庭神經炎** — 多由病毒感染引起單側前庭功能突然喪失，表現為急性、持續數小時至數天的嚴重眩暈，伴隨自發性眼震。 - **耳石** — 位於內耳橢圓囊與球囊內的微小碳酸鈣結晶，脫落後可能異位至半規管，為良性陣發性姿勢性眩暈的主要病因。 ## 相同主題題目 - [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463742) - [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463743) - [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463744) - [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463745) - [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463746) - [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463747) - [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463748) - [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463749) --- More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_