# 病人主訴頻繁發作的頭痛、只有單側且是搏動性頭痛,持續約 8 小時,伴有噁心、畏光和畏聲,嚴重影響日常生活及工作。沒有發燒或近期頭部外傷史。根據上述臨床表現, 下列何者為最可能的診斷?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－家庭科

## 題目

病人主訴頻繁發作的頭痛、只有單側且是搏動性頭痛,持續約 8 小時,伴有噁心、畏光和畏聲,嚴重影響日常生活及工作。沒有發燒或近期頭部外傷史。根據上述臨床表現, 下列何者為最可能的診斷?

## 選項

1. 偏頭痛 (migraine) **✔ 正確答案**
2. 緊張性頭痛 (tension headache)
3. 叢集性頭痛 (cluster headache)
4. 顳動脈炎 (temporal arteritis)

**正確答案: 1**

## 解析

單側搏動性頭痛、噁心、畏光畏聲且持續數小時，是偏頭痛的典型表現。

## 深入解析

臨床推理與鑑別診斷

根據病人主訴，頭痛特徵為單側（unilateral）、搏動性（pulsating/throbbing）、持續時間約8小時，並伴隨噁心（nausea）、畏光（photophobia）及畏聲（phonophobia），且無發燒或頭部外傷史。這些臨床表現高度符合無預兆偏頭痛（migraine without aura）的診斷標準。

在提供的參考文獻中，雖然主要聚焦於偏頭痛與自律神經、內皮功能障礙或藥物過度使用的關聯，但其對於偏頭痛的定義與診斷基礎均一致指向國際頭痛疾病分類第三版（ICHD-3）的框架。文獻[2]明確指出，該案例的頭痛發作符合ICHD-3 偏頭痛診斷標準，其描述的臨床輪廓（單側、搏動性、伴隨噁心嘔吐、特定氣味誘發）與本題病人高度重疊。這強化了偏頭痛作為一種原發性頭痛疾患，其核心表現即為反覆發作的單側搏動性頭痛，且常合併自主神經症狀（如噁心）與感覺過敏（畏光、畏聲）。

針對其他選項的排除邏輯如下：

- 緊張性頭痛（tension headache）：典型特徵為雙側壓迫性或緊縮性頭痛，不會是單側搏動性，且通常不伴隨噁心、畏光或畏聲，與本題表現不符。

- 叢集性頭痛（cluster headache）：雖然也是單側劇烈頭痛，但其疼痛性質多為尖銳、燒灼或鑽刺感，而非搏動性。更重要的是，其發作持續時間較短（15分鐘至3小時），且常伴隨同側自主神經症狀（如流淚、結膜充血、鼻塞），而非以噁心、畏光為主要表現。

- 顳動脈炎（temporal arteritis）：好發於老年人，頭痛多為持續性鈍痛，且因涉及血管發炎，可能伴隨發燒、顳動脈壓痛或全身性症狀（如風濕性多肌痛、下頷跛行），與本題年輕病人無發燒的表現及搏動性特徵有別。

綜合上述，單側搏動性頭痛持續數小時，且合併噁心、畏光、畏聲，是偏頭痛最典型的臨床圖像。文獻與也均以偏頭痛對生活品質的顯著影響為背景進行探討，間接印證了此類症狀組合在臨床上高度指向偏頭痛的診斷。參考文獻（論文來源）

- [2]Case Report: A reversible autonomic-endothelial migraine pattern: a conceptual perspective illustrated by a clinical case.病例報告此病例報告說明控制血壓與自律神經可能逆轉偏頭痛，提供新的治療思考方向。Gromakovskis V. (2026) · DOI: 10.3389/fpain.2026.1748356

## 臨床情境

臨床實務要點

面對主訴單側搏動性頭痛的病人，首要任務是區分原發性與次發性頭痛。詳細的病史詢問是關鍵，應涵蓋頭痛位置、性質、持續時間、頻率、伴隨症狀（如噁心、畏光、畏聲或自主神經症狀）以及加重或緩解因素。

偏頭痛診斷核心

- 發作持續 4-72 小時（未經治療或治療無效）。

- 頭痛至少具備下列四項特徵中的兩項：單側、搏動性、中或重度疼痛、日常活動會使頭痛加劇或因此避免活動。

- 頭痛發作時至少伴隨下列一項：噁心或嘔吐、畏光及畏聲。

- 排除其他可能病因（如透過神經學檢查、必要時安排影像學檢查）。

鑑別診斷警示

若病人出現以下紅旗徵兆，需高度懷疑次發性頭痛並考慮緊急影像學檢查：

- 突發且劇烈如雷擊的頭痛。

- 伴隨發燒、頸部僵硬或神經學缺損。

- 50歲後新發生的頭痛或頭痛型態顯著改變。

- 姿勢變換會明顯加劇的頭痛。

急性治療與衛教

急性發作時，應指導病人於安靜、光線昏暗的環境休息。藥物治療方面，輕中度發作可先使用非類固醇消炎藥或乙醯胺酚；中重度發作則考慮使用翠普登類藥物。同時，需衛教病人建立頭痛日誌，以利識別誘發因子（如特定食物、壓力、睡眠不足）並調整治療策略。

## 重要概念

- **偏頭痛** — 一種原發性頭痛疾患，特徵為反覆發作的單側搏動性頭痛，持續4至72小時，常伴隨噁心、畏光及畏聲。
- **畏光** — 對光線異常敏感或不適，是偏頭痛發作時常見的伴隨症狀之一。
- **畏聲** — 對聲音異常敏感或不適，常與畏光一同出現於偏頭痛發作期間。
- **緊張性頭痛** — 最常見的原發性頭痛，典型表現為雙側壓迫性或緊縮性疼痛，通常不伴隨噁心或嘔吐。
- **叢集性頭痛** — 一種劇烈的單側頭痛，發作集中在數週至數月內，疼痛性質尖銳，持續時間較短，常伴隨同側自主神經症狀。

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