# 病人主訴逐漸加重的呼吸困難、喘鳴,尤其是在運動後,過去有過敏性鼻炎病史,身體診察顯示雙側肺部瀰漫性喘鳴音,無發紺或下肢水腫,測量血氧飽和度 96%。根據上述臨床情境,下列何者是最重要的診斷性檢查?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－家庭科

## 題目

病人主訴逐漸加重的呼吸困難、喘鳴,尤其是在運動後,過去有過敏性鼻炎病史,身體診察顯示雙側肺部瀰漫性喘鳴音,無發紺或下肢水腫,測量血氧飽和度 96%。根據上述臨床情境,下列何者是最重要的診斷性檢查?

## 選項

1. 胸部 X 光
2. 心電圖
3. 肺功能測試 **✔ 正確答案**
4. 腦利鈉肽 (BNP)

**正確答案: 3**

## 解析

氣喘診斷需肺功能測試確認可逆性呼氣氣流受阻，而非僅靠病史或影像。

## 深入解析

臨床情境解析

根據病人主訴「逐漸加重的呼吸困難、喘鳴，運動後加劇」、過去有過敏性鼻炎病史，以及身體診察發現「雙側肺部瀰漫性喘鳴音」，但無發紺、無下肢水腫，血氧飽和度為 96%，此臨床表現高度指向 支氣管氣喘（Bronchial asthma）。在鑑別診斷上，需排除心因性氣喘（心衰竭）或其他肺部結構性病變，而最重要的診斷性檢查為 肺功能測試（Pulmonary function test, PFT）。

各選項判讀與診斷邏輯

1.  胸部 X 光（Chest X-ray）：主要用於排除其他造成呼吸困難的結構性病因，如氣胸、肺炎、肺水腫或腫瘤。在單純氣喘急性發作時，胸部X光可能完全正常或僅呈現過度充氣（hyperinflation），並非確立氣喘診斷的關鍵工具。

2.  心電圖（Electrocardiogram, ECG）：病人無下肢水腫、無發紺，血氧穩定，心因性問題的臨床可能性較低。心電圖主要用於鑑別心因性呼吸困難，如心肌缺氧或心律不整，但無法直接診斷氣喘。

3.  肺功能測試（Pulmonary function test）：此為診斷氣喘最重要的檢查。氣喘的病理生理核心是「可變性呼氣氣流受阻（variable expiratory airflow limitation）」。肺功能測試中的肺活量測定法（spirometry）可客觀量化此異常，典型表現為第一秒用力呼氣容積（FEV1）下降，以及FEV1/用力肺活量（FVC）比值降低。更重要的是，可透過支氣管擴張試驗（bronchodilator test）觀察給藥後FEV1是否顯著改善（增加≥12%且≥200 mL），以證實氣流受阻具有可逆性，此為確立診斷的關鍵證據 [1]。

4.  腦利鈉肽（BNP）：此為心衰竭的關鍵生物標記。當心室壁壓力增加時會分泌BNP。此病人缺乏端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難、頸靜脈怒張或下肢水腫等心衰竭典型徵象，因此BNP並非首要檢查。

肺功能測試在氣喘診斷中的核心角色

根據參考資料，在疑似氣喘的兒童中，診斷是藉由證實「可變性呼氣氣流受阻」來確立的，但目前並無單一的黃金標準檢測，因此肺功能測試的綜合評估至關重要 [1]。該研究指出，即使部分疑似氣喘的兒童在肺功能測試中未呈現立即的支氣管擴張劑反應（BDR）或支氣管過度反應（BHR），其基礎肺功能參數仍可能出現異常 [1]。這項發現強調了肺功能測試在客觀評估氣道阻塞程度上的不可取代性。對於國考而言，需掌握的重點是：氣喘的確定診斷並非僅靠病史，必須搭配肺功能測試來證明氣流受阻及其可逆性，方能與慢性阻塞性肺病（COPD）等其他阻塞性肺病做鑑別。參考文獻（論文來源）

- [1]Pulmonary function characteristics in children with suspected asthma: implications for asthma diagnosis.研究論文這篇研究探討疑似氣喘兒童的肺功能特徵，有助於改善診斷準確性。Park M, Roh YY, Kim HM, Jung JH, Kim SY, Kim JD, Lee YJ, Kim MJ, Kim YH, Kim KW, Sohn MH. (2026) · DOI: 10.12932/ap-020523-1601

## 臨床情境

臨床情境：疑似氣喘的診斷策略

一位有過敏性鼻炎病史的病人，主訴運動後呼吸困難與喘鳴，身體診察發現雙側瀰漫性喘鳴音，血氧飽和度96%，無心衰竭徵象。

診斷性檢查的選擇邏輯

- **首要檢查：肺功能測試**
氣喘的病理核心為「可變性呼氣氣流受阻」，肺功能測試中的肺活量測定法可直接量化此異常。典型表現為FEV1下降、FEV1/FVC比值降低，更重要的是透過支氣管擴張試驗證實氣流受阻的可逆性（給藥後FEV1增加≥12%且≥200 mL），此為確立診斷的關鍵證據。

- **輔助檢查：胸部X光**
主要用於排除其他造成呼吸困難的結構性病因，如氣胸、肺炎、肺水腫或腫瘤。單純氣喘急性發作時，胸部X光可能完全正常或僅呈現過度充氣，並非確診工具。

鑑別診斷要點

- **心因性呼吸困難（心衰竭）**
病人無端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難、頸靜脈怒張或下肢水腫等典型徵象，臨床可能性較低。此時BNP或心電圖並非首要檢查，僅在高度懷疑心因性病因時方需安排。

- **慢性阻塞性肺病**
同樣呈現阻塞性通氣障礙，但氣流受阻多為不完全可逆，支氣管擴張試驗後FEV1改善幅度通常未達氣喘診斷標準，可藉此鑑別。

臨床實務指引

- 詳細病史詢問：包含症狀發作時間、誘發因子（如運動、過敏原暴露）、過去過敏史及家族史。

- 身體診察：重點評估呼吸音（喘鳴音分布）、發紺、下肢水腫及頸靜脈，初步區分肺源性與心源性呼吸困難。

- 安排肺功能測試：若臨床高度懷疑氣喘，應優先安排肺活量測定法及支氣管擴張試驗，以客觀證據確立診斷。

- 鑑別診斷：當肺功能測試結果不明確或治療反應不佳時，再考慮進一步影像學或心臟相關檢查。

## 重要概念

- **肺功能測試** — 藉由肺活量測定法客觀評估通氣功能，診斷氣喘的核心在於證實可變性呼氣氣流受阻及其對支氣管擴張劑的可逆性反應。
- **支氣管擴張試驗** — 吸入短效支氣管擴張劑後，若第一秒用力呼氣容積(FEV1)增加≥12%且≥200 mL，即為陽性，證實氣流受阻具可逆性，是確診氣喘的關鍵。
- **可變性呼氣氣流受阻** — 氣喘的核心病理生理特徵，指呼氣時氣流受限的程度會隨時間或治療而變化，可透過肺功能測試客觀量化。
- **腦利鈉肽** — 由心室肌細胞分泌的心衰竭生物標記，心室壁壓力或容積負荷增加時會上升，用於鑑別心因性呼吸困難。
- **過度充氣** — 氣喘或慢性阻塞性肺病急性發作時，因氣道阻塞導致氣體滯留，胸部X光可呈現肺野透亮度增加、橫膈變平。

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