# 一位 40 歲男性病人,主訴 1 週前搬家隔天開始感到背部下方和臀部瀰漫性疼痛,臥床休息後稍有改善,但重訓運動後疼痛又加劇,自行服用 ibuprofen 疼痛有減輕。身體診察顯示直腿抬高試驗為陰性。根據臨床情境,下列何者為最可能的診斷?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－家庭科

## 題目

一位 40 歲男性病人,主訴 1 週前搬家隔天開始感到背部下方和臀部瀰漫性疼痛,臥床休息後稍有改善,但重訓運動後疼痛又加劇,自行服用 ibuprofen 疼痛有減輕。身體診察顯示直腿抬高試驗為陰性。根據臨床情境,下列何者為最可能的診斷?

## 選項

1. 椎間盤突出
2. 脊髓狹窄
3. 轉移性癌症
4. 非特異性背痛 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

活動後瀰漫性下背痛、直腿抬高試驗陰性且無神經症狀，最可能為非特異性背痛。

## 深入解析

臨床情境解析

這位40歲男性的疼痛，是在搬家這種不習慣的劇烈活動後出現的，屬於典型的「活動相關性下背痛」。疼痛位置瀰漫在背部下方與臀部，沒有出現沿著腿部向下傳導的神經根症狀。身體診察中，用以檢測神經根壓迫或椎間盤突出的「直腿抬高試驗」呈現陰性，這是一個非常重要的鑑別線索。此外，休息能讓疼痛緩解，服用非類固醇消炎藥（ibuprofen）也有效，這些都指向一個機械性、發炎性的肌肉骨骼問題，而非嚴重的結構性病變。

鑑別診斷思路

針對其他選項，可以透過臨床表現來逐一排除：

*   椎間盤突出 (Lumbar Disk Herniation)：典型症狀是椎間盤髓核突出壓迫神經根，產生尖銳的「根性疼痛」，疼痛會沿著特定的皮節區域從臀部放射到大腿、小腿甚至足部，且常伴隨麻木或刺痛感。身體診察時，直腿抬高試驗 (Straight Leg Raise Test) 通常會是陽性反應。本案例中病人為陰性，因此不符合此診斷。

*   脊髓狹窄 (Spinal Stenosis)：因椎管空間變窄壓迫神經結構，典型症狀是「神經性跛行」，病人行走一段距離後會感到雙側或單側的下肢疼痛、沉重、無力，必須彎腰或坐下休息才能緩解。這與本案例中搬重物後急性發作、休息可改善的模式不同。

*   轉移性癌症 (Metastatic Cancer)：由其他器官的癌細胞轉移至脊椎所引起。這類疼痛通常是持續性、進行性的，夜間疼痛特別明顯，且休息無法緩解，這是與本案例最關鍵的鑑別點。病人不會因為躺下就感覺比較舒服。

正確診斷：非特異性背痛

根據臨床流行病學資料，在所有因下背痛就診的病人中，約有90%是屬於非特異性下背痛 (Nonspecific Low Back Pain) [2]。這類疼痛的定義，正是排除掉特定可識別的脊椎病變（如神經根病變、椎管狹窄、骨折、感染或腫瘤等）後所下的診斷 [2]。其疼痛來源多半是脊椎周邊的肌肉、肌腱或韌帶等軟組織，例如搬重物造成的肌肉拉傷或韌帶扭傷，這在運動員或一般人突然增加活動量時非常常見 [1]。本案例病人的疼痛模式、誘發因子、緩解因子以及理學檢查結果，完全符合非特異性下背痛的臨床表現。參考文獻（論文來源）

- [1]Activity-Related Low Back Pain in the Athlete.研究論文本文探討運動員下背痛的生物力學與病因，有助區分內在脊椎與外在因素以利精準照護。Mizels J, Jalali O, Martinez F, Spiker W. (2026) · DOI: 10.1097/jsa.0000000000000468

- [2]Low Back Pain: A Review.研究論文本文回顧下背痛為全球失能主因，強調九成屬非特異性疼痛，提醒避免過度檢查與治療。Cashin AG, Chou R, Weimer MB, McAuley JH. (2026) · DOI: 10.1001/jama.2026.9631

## 臨床情境

臨床情境

一位40歲男性，在搬家（不習慣的劇烈活動）後隔天，出現背部下方與臀部瀰漫性疼痛。臥床休息後疼痛稍有改善，但進行重訓運動後疼痛加劇。自行服用ibuprofen後疼痛減輕。身體診察顯示直腿抬高試驗為陰性，無神經根壓迫徵象。

診斷關鍵

- 疼痛與活動明確相關：搬家後急性發作，重訓後惡化。

- 休息與消炎藥有效：符合機械性、發炎性肌肉骨骼問題特徵。

- 無神經學缺損：直腿抬高試驗陰性，排除神經根病變。

- 排除紅旗警示：無夜間痛、無進行性疼痛、無休息無法緩解等腫瘤或感染線索。

實務處置建議

急性期處理

建議短暫休息（1-2天），避免完全臥床超過48小時。可持續使用NSAIDs（如ibuprofen）控制疼痛與發炎，依體重與腎功能調整劑量。局部冷敷或熱敷可輔助症狀緩解，依病人偏好選擇。

活動調整與復健

疼痛稍緩後即應鼓勵漸進式恢復日常活動，避免長時間不動。核心肌群強化與姿勢矯正運動有助預防復發。搬重物時應教導正確人體力學：屈膝蹲下、保持背部挺直、物體靠近身體。

追蹤與轉診時機

多數非特異性下背痛於4-6週內明顯改善。若疼痛持續超過6週或出現紅旗警示（如不明體重減輕、發燒、夜間痛、會陰麻木、大小便功能異常），應安排影像學檢查或轉介專科。

病人衛教重點

- 此類背痛極為常見，約佔所有下背痛的90%，多數預後良好。

- 保持活動比長期臥床更有助於恢復，疼痛不代表組織正在受損。

- 避免搬重物或劇烈扭轉動作至少2-4週，之後逐步增加負荷。

- 若出現腿部麻木無力、大小便困難或疼痛持續惡化，應立即回診。

## 重要概念

- **非特異性下背痛** — 排除特定脊椎病變（如神經根壓迫、椎管狹窄、骨折、感染或腫瘤）後所下的診斷，約佔下背痛患者的90%，疼痛多源自肌肉、韌帶等軟組織。
- **直腿抬高試驗** — 用於檢測腰椎神經根壓迫或椎間盤突出的理學檢查，病人平躺、膝伸直下抬腿，若30-70度間引發腿部放射痛即為陽性。
- **根性疼痛** — 因神經根受壓迫或刺激所引起，疼痛會沿著特定皮節區域從脊椎放射至肢體遠端，常伴隨麻木或感覺異常。
- **神經性跛行** — 脊髓狹窄的典型症狀，行走一段距離後出現下肢疼痛、沉重或無力，需彎腰或坐下休息才能緩解。
- **機械性背痛** — 因脊椎或周邊結構受力異常、過度使用或姿勢不良所引發的疼痛，通常活動時加劇、休息後緩解。

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