# 一位 42 歲病人,無過去病史,漸進性上腹痛約 1 天至急診就醫。表示目前疼痛劇烈且輻射至背部,伴隨噁心嘔吐。身體診察上腹部壓痛,生命徵象穩定。下列處置何者最不適當?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－家庭科

## 題目

一位 42 歲病人,無過去病史,漸進性上腹痛約 1 天至急診就醫。表示目前疼痛劇烈且輻射至背部,伴隨噁心嘔吐。身體診察上腹部壓痛,生命徵象穩定。下列處置何者最不適當?

## 選項

1. 不可給予嗎啡止痛以免影響後續診斷評估 **✔ 正確答案**
2. 安排血液檢驗包括 amylase、lipase 及發炎指標
3. 可以安排腹部 X 光為第一線影像學檢查
4. 安排床邊腹部超音波檢查,視情況再安排電腦斷層

**正確答案: 1**

## 解析

急性腹痛不應禁用嗎啡止痛，延遲止痛不僅違反實證更會影響預後，此為最不適當處置。

## 深入解析

臨床情境解析

一位42歲無過去病史的病人，出現漸進性上腹痛並輻射至背部（radiating to back），伴隨噁心嘔吐，身體診察有上腹部壓痛。這樣的疼痛模式是急性胰臟炎（Acute Pancreatitis, AP）的典型表現。題目詢問在此情況下，哪一項處置「最不適當」。

選項逐一判讀與考點分析

選項1：不可給予嗎啡止痛以免影響後續診斷評估

此選項為錯誤且過時的觀念，因此是「最不適當」的處置。傳統教學上曾有「使用嗎啡可能引起奧迪氏括約肌（Sphincter of Oddi）痙攣，從而加重胰臟炎或干擾膽道攝影診斷」的說法。然而，根據最新的實證指南，此觀念已被推翻。參考資料[1]的歐洲跨學科急性胰臟炎疼痛管理指引明確指出，疼痛是急性胰臟炎最常見的症狀，且具有預後意義，若疼痛控制不當會影響病人預後。該指引強調應進行有效的疼痛管理，且並未將嗎啡列為禁忌。因此，因擔心影響診斷而不給予足夠的止痛藥，是不符合現代實證醫學的做法。

選項2：安排血液檢驗包括 amylase、lipase 及發炎指標

此為適當的處置。診斷急性胰臟炎需要客觀的實驗室證據。血清脂肪酶（lipase）和澱粉酶（amylase）是診斷的關鍵指標，其中lipase的敏感度與特異度更高。同時檢測發炎指標如白血球計數、C反應蛋白（CRP），有助於評估發炎反應的嚴重度，是標準的初步評估流程。

選項3：可以安排腹部 X 光為第一線影像學檢查

此為適當的處置。雖然腹部X光無法直接診斷急性胰臟炎，但作為第一線快速、可近性高的檢查，其主要目的在於排除其他急性腹痛的鑑別診斷，例如腸阻塞（可見擴張的腸氣與氣液界面）或臟器穿孔（可見膈下游離空氣）。在急診的初步評估中，這是合理且常規的步驟。

選項4：安排床邊腹部超音波檢查，視情況再安排電腦斷層

此為適當的處置。床邊腹部超音波（abdominal ultrasound）是評估膽結石（gallstones）最敏感的工具，而膽結石是急性胰臟炎最常見的病因。超音波可快速篩檢膽道系統是否有結石或膽管擴張。若診斷不確定、病情嚴重或懷疑有局部併發症（如壞死、假性囊腫）時，再安排腹部電腦斷層（CT）進行進一步評估，此為階梯式的合理影像學檢查策略。

核心考點總結

本題的關鍵在於破除「急性腹痛未確診前不能給止痛藥」的臨床迷思。現代疼痛管理的原則是，在進行評估的同時，即應積極處理病人的疼痛，不應延遲。有效的止痛不僅合乎倫理，更能讓病人配合後續的檢查，且不會掩蓋重要的腹膜徵象或影響診斷率。參考資料[1]的指引更直接點出，疼痛控制不佳會對急性胰臟炎病人的預後產生負面影響。因此，選項1的處置觀念最不符合當前的實證醫學與臨床指引。參考文獻（論文來源）

- [1]European Interdisciplinary Guidelines on Pain Management in Acute Pancreatitis: UEG, EPC, EDS, ESDO, EAGEN, ESPGHAN, ESGAR, and ESPCG Evidence-Based Recommendations.臨床指引本指引提供急性胰臟炎疼痛管理的實證建議，有助護理人員掌握標準化止痛策略以改善病人預後。Pandanaboyana S, Knoph CS, Kuhlmann L, Forget P, Pogatzki-Zahn E, Huang W, Bonovas S, Piovani D, Scheers I, Cárdenas-Jaén K, Regner S, Drewes AM, European Pain in Acute Pancreatitis Multidisciplinary Group. (2026) · DOI: 10.1002/ueg2.70230

## 臨床情境

臨床情境

42歲男性，無過去病史，因漸進性上腹痛1天輻射至背部，伴隨噁心嘔吐至急診。身體檢查上腹部壓痛，生命徵象穩定。高度懷疑急性胰臟炎。

實證疼痛管理要點

- **破除嗎啡禁忌迷思：**傳統認為嗎啡會引起奧迪氏括約肌痙攣而加重病情或干擾診斷，但現代實證指引已明確推翻此觀念。

- **積極止痛為優先：**急性胰臟炎疼痛劇烈，疼痛本身具有預後意義，控制不佳會影響病人預後。應在評估同時立即給予適當止痛，不應延遲。

- **止痛不影響診斷：**有效的疼痛控制不會掩蓋重要的腹膜徵象，反而能讓病人配合後續檢查，提升診斷效率。

- **藥物選擇：**依據疼痛程度選用非類固醇消炎藥、鴉片類藥物如嗎啡等，並無絕對禁忌。

急性胰臟炎標準處置流程

- **立即疼痛評估與處理：**使用疼痛量表評估，依嚴重度給予止痛藥物。

- **實驗室檢查：**檢測血清amylase、lipase及發炎指標如白血球、CRP，lipase診斷敏感度與特異度較高。

- **第一線影像：**腹部X光排除腸阻塞或穿孔；床邊超音波評估膽結石病因。

- **進階影像：**若診斷不明、病情嚴重或懷疑併發症如壞死、假性囊腫，安排腹部電腦斷層。

- **支持性治療：**禁食、靜脈輸液、電解質監測，必要時鼻胃管減壓。

臨床實務提醒

急性腹痛未確診前不給止痛藥是常見的臨床迷思，可能導致病人承受不必要痛苦且延誤治療。教育團隊成員更新此觀念，確保疼痛管理符合實證指引。

## 重要概念

- **奧迪氏括約肌痙攣** — 過去認為嗎啡會引起膽胰管出口括約肌收縮而加重病情，但現代實證已推翻此禁忌觀念。
- **血清脂肪酶** — 診斷急性胰臟炎的重要血液指標，敏感度與特異度均較澱粉酶高，為目前診斷首選。
- **急性胰臟炎典型表現** — 漸進性上腹痛並輻射至背部，伴隨噁心嘔吐，身體檢查有上腹部壓痛。
- **床邊腹部超音波** — 評估膽結石最敏感的工具，可快速篩檢膽道病因，為急性胰臟炎病因診斷的第一線影像。
- **實證疼痛管理原則** — 在評估同時即應積極處理疼痛，有效止痛不會掩蓋腹膜徵象，且能改善病人配合度與預後。

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