# 暈厥 (syncope) 指的是因為腦部血流暫時性減少導致短暫意識喪失,隨後即能自動恢復的現象。下列哪一個疾病最不可能以暈厥做為一開始的表現?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－家庭科

## 題目

暈厥 (syncope) 指的是因為腦部血流暫時性減少導致短暫意識喪失,隨後即能自動恢復的現象。下列哪一個疾病最不可能以暈厥做為一開始的表現?

## 選項

1. 肺栓塞
2. 急性胰臟炎 **✔ 正確答案**
3. 主動脈瓣狹窄
4. 下壁心肌梗塞

**正確答案: 2**

## 解析

急性胰臟炎以劇烈腹痛為初始表現，不會直接快速阻斷腦血流導致突發暈厥。

## 深入解析

暈厥的病理生理機轉與鑑別診斷

暈厥（syncope）的核心定義是腦部血流暫時性減少導致的短暫意識喪失，且能自動恢復。從這個定義出發，我們可以將造成暈厥的原因大致分為三類：反射性暈厥、姿勢性低血壓，以及最需要優先排除的心因性暈厥。本題所列的選項，多與心因性或血流動力學急遽變化有關，需要從病理機轉來理解為何急性胰臟炎最不可能以暈厥為首發表現。

各選項導致暈厥的機轉分析

1.  肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE)：

大面積的肺栓塞會突然增加肺血管阻力，導致右心室後負荷急遽升高。右心室無法有效地將血液打入肺循環，進而使得回流至左心的血量顯著減少，造成心輸出量 (Cardiac Output) 陡降與腦部血流灌注不足，引發暈厥。這在臨床上是大面積肺栓塞的嚴重表現之一。

2.  主動脈瓣狹窄 (Aortic Stenosis, AS)：

重度主動脈瓣狹窄會造成左心室出口的固定性阻塞。在運動或情緒激動時，周邊血管擴張，但心輸出量無法透過狹窄的瓣膜相應增加，導致血壓驟降與腦部灌注不足，引發運動性暈厥 (Exertional Syncope)。這是主動脈瓣狹窄的典型三大症狀之一（暈厥、心絞痛、心衰竭）。

3.  下壁心肌梗塞 (Inferior Wall Myocardial Infarction)：

下壁心肌梗塞常合併心臟傳導阻滯或嚴重的竇性心搏過緩，因為供應房室結（AV node）血液的右冠狀動脈發生阻塞。心跳速率突然地顯著下降，會直接導致心輸出量不足而引發暈厥。此外，大範圍梗塞造成的心因性休克也是可能機轉。文獻也指出，心律不整是暈厥的重要鑑別診斷，在運動員或兒童中，潛在的心臟問題如心肌橋或離子通道病變，都可能以暈厥和類似抽搐的事件來表現[2][3]。

4.  急性胰臟炎 (Acute Pancreatitis)：

急性胰臟炎的主要病理機轉是胰臟內胰酶被不當活化，導致腺體自體消化及劇烈的發炎反應。其典型初始表現是持續性上腹痛，並常輻射至背部。雖然嚴重時可能因體液轉移至後腹腔、血管擴張物質釋放而導致低血容性休克或分佈性休克，進而造成意識改變，但這通常發生在劇烈腹痛之後，且病程已進展為重度胰臟炎合併全身性發炎反應症候群。相較於其他三個選項，其機轉並非直接、快速地阻斷腦部血流，因此最不可能以「暈厥」作為疾病一開始、單獨且突發的表現。

臨床鑑別思維

在處理暈厥病人時，首要任務是鑑別出高風險的心因性與血管性病因。本題的設計正是要強調這個概念。肺栓塞、主動脈瓣狹窄與下壁心肌梗塞，三者均有明確的機轉可以導致心輸出量的驟降，直接符合暈厥的定義。相對地，急性胰臟炎雖然最終也可能導致休克，但其病程演變和初始症狀特徵，與突發、短暫、自限性的意識喪失有本質上的差異。臨床上，對於暈厥的病人，詳細的病史詢問與心電圖檢查是最基本且關鍵的第一步，有時運動測試或基因檢測能進一步揭開隱藏的心臟病因。參考文獻（論文來源）

- [2]Myocardial Bridge Causing Ventricular Tachycardia in a Competitive Athlete.研究論文年輕運動員因心肌橋引發心室心搏過速，提醒評估冠狀動脈結構對不明暈厥的重要性。McClintick DJ, Dearani JA, Decker JA, Friedman EM. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2026.107277

- [3]Hidden Cardiac Channelopathies in Children Presenting with Syncope and Seizure-like Events.研究論文兒童暈厥或類癲癇發作可能隱藏心臟離子通道病變，需提高警覺以避免延誤診斷。Aytekin Güvenir F, Özgür S. (2026) · DOI: 10.3390/children13050669

## 臨床情境

臨床鑑別思維：暈厥的初始表現

暈厥的核心機轉是腦部血流灌注突然且暫時性的中斷，因此能直接、快速造成心輸出量驟降的疾病，才最可能以暈厥為首發表現。以下為各疾病的臨床鑑別要點。

肺栓塞

**高風險線索：**大面積肺栓塞會使肺血管阻力急遽上升，右心室急性擴張，導致左心室前負荷與心輸出量瞬間崩塌。

**臨床表現：**突發性呼吸困難、胸痛，嚴重者可出現**無預警暈厥**，甚至為首發且唯一症狀。

**關鍵檢查：**動脈血氧分析、D-dimer、心電圖（S1Q3T3波形）、電腦斷層肺血管攝影。

主動脈瓣狹窄

**高風險線索：**左心室出口固定性阻塞，運動時周邊血管擴張，但心輸出量無法代償增加，導致血壓驟降。

**臨床表現：**典型**運動性暈厥**，常伴隨心絞痛與呼吸困難，為疾病進展的警訊。

**關鍵檢查：**心臟超音波（測量瓣膜面積與壓力差）、心電圖（左心室肥大）、聽診（收縮期雜音）。

下壁心肌梗塞

**高風險線索：**右冠狀動脈阻塞常影響房室結血流，引發**突發性高度房室傳導阻滯或嚴重竇性心搏過緩**。

**臨床表現：**暈厥可發生於胸痛當下，或因心律不整單獨出現，尤其在老年或糖尿病患者。

**關鍵檢查：**12導程心電圖（II、III、aVF導程ST段上升）、心肌酵素（Troponin）。

急性胰臟炎（最不可能）

**鑑別關鍵：**病理機轉為胰酶活化導致自體消化與劇烈發炎，**不會直接且瞬間阻斷腦血流**。

**典型初始表現：**持續性、劇烈的上腹痛，常輻射至背部，伴隨噁心嘔吐。暈厥僅可能在後續併發重度休克時出現，非首發孤立症狀。

**臨床警覺：**若患者以暈厥就診，應優先排除上述心因性或血管性急症，而非歸因於胰臟炎。

**臨床實務指引：**面對暈厥病人，首要任務是透過病史（有無前驅症狀、情境）與心電圖，快速篩檢心因性病因。肺栓塞、主動脈瓣狹窄與心肌梗塞導致的暈厥，均屬高風險情境，需立即介入。急性胰臟炎的診斷則依賴腹痛主訴與血清胰臟酵素檢測，不應列為不明原因暈厥的首要臆斷。

## 重要概念

- **暈厥** — 因腦部血流暫時性減少導致的短暫意識喪失，且能自動完全恢復，常分為反射性、姿勢性低血壓及心因性三類。
- **心輸出量** — 每分鐘由左心室打入主動脈的血液總量，為心跳速率與每搏輸出量的乘積，是維持腦部灌注壓的關鍵因素。
- **肺栓塞** — 血栓或其他栓子阻塞肺動脈，大面積栓塞會急遽增加肺血管阻力，導致右心衰竭及左心回流銳減，嚴重時引發暈厥或猝死。
- **主動脈瓣狹窄** — 左心室出口的瓣膜開口變窄，造成固定性阻塞，典型三大症狀為暈厥、心絞痛及心衰竭，暈厥常於運動時發生。
- **下壁心肌梗塞** — 心臟下壁因冠狀動脈阻塞而壞死，因右冠狀動脈常供應房室結血流，梗塞時易合併心搏過緩或傳導阻滯，導致暈厥。

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