# 一位 65 歲男性因泌尿道感染併發寒顫與發燒入院,生命徵象為血壓 85/50 mmHg、 體溫 37.8° C、心跳 110 次/分、呼吸速率 24 次/分,尿量明顯減少。 SpO 2為 98%, 乳酸值為 4.2 mmol/L。此時,作為專科護理師,下列哪項處置應優先執行?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－家庭科

## 題目

一位 65 歲男性因泌尿道感染併發寒顫與發燒入院,生命徵象為血壓 85/50 mmHg、 體溫 37.8° C、心跳 110 次/分、呼吸速率 24 次/分,尿量明顯減少。 SpO 2為 98%, 乳酸值為 4.2 mmol/L。此時,作為專科護理師,下列哪項處置應優先執行?

## 選項

1. 盡快安排病人立即接受腎臟超音波檢查,查明是否有水腎 (hydronephrosis)
2. 給予退燒藥以降低病人不適
3. 快速給予靜脈輸注晶體溶液 (crystalloid fluid) 30 mL/kg 以穩定血壓 **✔ 正確答案**
4. 等待醫師評估後再決定是否使用升壓劑

**正確答案: 3**

## 解析

敗血性休克首重快速輸液復甦，立即給予晶體溶液30 mL/kg以恢復組織灌流與穩定血壓。

## 深入解析

本題臨床情境解析

這位65歲男性因泌尿道感染入院，臨床數據顯示：血壓85/50 mmHg（低血壓）、心跳110次/分（心搏過速）、呼吸24次/分（稍快）、尿量明顯減少（寡尿），且乳酸值高達4.2 mmol/L。這些徵象符合敗血症誘發低灌注（sepsis-induced hypoperfusion）的典型表現，也就是敗血性休克（septic shock）的初期狀態。在這種緊急情況下，治療的核心目標是盡快恢復組織灌流，防止進展為多重器官衰竭。

選項逐一鑑別

*   選項1：盡快安排病人立即接受腎臟超音波檢查

雖然泌尿道感染合併寡尿時，確實需要排除阻塞性腎病變（如水腎），但這並非第一時間的救命處置。病人目前生命徵象不穩定，首要任務是穩定循環，影像學檢查應在初步復甦後再行安排。

*   選項2：給予退燒藥以降低病人不適

病人體溫37.8°C僅為輕度發燒，並非造成其生命危險的主因。此時使用退燒藥對於改善組織灌流或穩定血壓並無直接幫助，不應列為優先處置。

*   選項3：快速給予靜脈輸注晶體溶液 30 mL/kg 以穩定血壓

這是敗血症治療指引中強烈建議的初始復甦措施。根據參考資料[1]，對於敗血症誘發低灌注的病人，指引建議在到院後6小時內至少給予30 mL/kg的初始輸液。快速輸注晶體溶液（如乳酸林格氏液或生理食鹽水）能迅速擴張血管內容積，提升血壓並改善器官灌注，是逆轉休克的首要步驟。

*   選項4：等待醫師評估後再決定是否使用升壓劑

在敗血性休克的處置中，時間就是生命。專科護理師應具備立即啟動初步復甦的能力。若在給予初始大量輸液後血壓仍無法達標，才需考慮使用升壓劑（vasopressors），但絕非消極等待而延誤治療。

核心病理生理機轉與實證基礎

此病人的臨床表現根源於嚴重感染引發的全身性發炎反應，導致血管異常擴張與通透性增加，使得有效循環血量相對不足，進而引發低血壓與組織缺氧。乳酸值4.2 mmol/L（換算約37.8 mg/dL）正是組織灌注不足、細胞進行無氧代謝的直接證據。參考資料[1]明確指出，對於社區型敗血症病人，即使存在中度乳酸升高（18.0-36.0 mg/dL）或心、腎共病症，給予30 mL/kg以上的初始液體復甦仍與降低30天死亡率相關。這打破了過去對於某些共病症病人輸液需特別保守的疑慮，強調了及時足量輸液的重要性。同時，參考資料[2]的系統性文獻回顧也強調，在急診室及早辨識並遵循敗血症治療組合式照護（sepsis bundle），包含快速輸液復甦，能顯著改善臨床預後。因此，立即給予30 mL/kg晶體溶液是基於實證、最關鍵且須優先執行的救命處置。參考文獻（論文來源）

- [1]Comorbidities, Weight-Based Initial Fluid Resuscitation, and Mortality in Patients With Sepsis.研究論文這篇研究探討心腎共病對敗血症患者初始輸液復甦效果的影響，有助於護理時評估個別化給液風險。Munroe ES, Walzl E, Seelye S, Cahill M, Czilok T, Jones J, Kenes MT, Posa PJ, Parks Taylor S, Prescott HC. (2026) · DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2026.18232

- [2]Impact of Sepsis Management Guideline Implementation in Emergency Departments: A Systematic Review of Process Measures and Clinical Outcomes.臨床指引這篇系統性回顧分析急診導入敗血症指引對流程與結果的影響，提醒護理師落實套裝照護可改善病人預後。Khormi MA, Alshehri NM, Albishri NF, Beati AY, Mashraqi KO, Nasser FM, Alharbi RF, Almousa AA, Alqahtani NM, Salaemae KF, Al Subaie MH. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.108271

## 臨床情境

臨床情境

65歲男性，因泌尿道感染入院，出現寒顫、發燒。生命徵象：血壓85/50 mmHg、體溫37.8°C、心跳110次/分、呼吸24次/分，尿量明顯減少，SpO₂ 98%，乳酸值4.2 mmol/L。符合敗血性休克初期表現。

立即處置要點

- **第一優先：啟動輸液復甦**
立即建立大口徑靜脈管路，快速輸注晶體溶液（如乳酸林格氏液或生理食鹽水）30 mL/kg。此為逆轉休克、恢復組織灌流的關鍵步驟，應在辨識後1小時內完成初始輸注。

- **動態監測與再評估**
輸液後持續監測血壓、尿量、乳酸清除率及意識狀態。若血壓仍未達標（平均動脈壓≥65 mmHg），應儘早準備升壓劑，首選Norepinephrine。

- **同步進行敗血症組合式照護**
在輸液同時，完成血液培養（至少兩套）、測量乳酸值，並在1小時內給予廣效性抗生素。切勿因等待檢查或醫師而延誤。

臨床思維與陷阱

- **避免延遲復甦**：不可因安排影像學檢查（如腎臟超音波）或等待醫師口頭醫囑而中斷或延遲輸液。專科護理師應依臨床判斷與常規醫囑立即行動。

- **勿被輕度發燒誤導**：體溫37.8°C並非緊急處理標的，退燒藥無助於穩定循環，不應列為優先。

- **共病症非輸液禁忌**：即使病人有心、腎病史，初始30 mL/kg晶體輸液仍被證實可降低死亡率，不應因顧慮體液過負荷而保守給液，但需密切監測。

實證基礎

依據Surviving Sepsis Campaign指引，對於敗血症誘發低灌注或休克病人，建議在到院後3小時內至少給予30 mL/kg的初始晶體溶液。研究顯示，及早完成輸液復甦與降低30天死亡率顯著相關，即使在中度乳酸升高或存在共病症的病人亦然。

## 重要概念

- **敗血性休克** — 由嚴重感染引發全身性發炎反應，導致血管異常擴張與通透性增加，有效循環血量不足，造成低血壓與組織缺氧的危急狀態。
- **初始輸液復甦** — 對於敗血症誘發低灌注的病人，指引建議在到院後6小時內至少給予30 mL/kg的晶體溶液，以快速擴張血管內容積，提升血壓與器官灌注。
- **乳酸** — 組織灌注不足時，細胞進行無氧代謝的產物。血中乳酸值升高（>2 mmol/L）為組織缺氧的直接證據，是敗血症嚴重度與預後的重要指標。
- **晶體溶液** — 含有電解質與小分子的等張溶液，如乳酸林格氏液或生理食鹽水，可迅速分布於血管內外，用於擴張血漿容積，是敗血症液體復甦的首選。
- **敗血症組合式照護** — 一套有時效性的實證處置組合，包含測量乳酸值、取得血液培養、給予廣效性抗生素及快速輸液復甦等，旨在及早辨識與治療敗血症，改善預後。

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