# 一位 80 歲男性因肺炎併急性呼吸衰竭使用機械通氣 (mechanical ventilation),護理師發現呼吸器異常警示音、頸部可觸及皮下氣泡聲 (crepitus) 、呼吸音右側變弱,SpO 2降至 86%。最可能的併發症及最恰當的處置為何?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－家庭科

## 題目

一位 80 歲男性因肺炎併急性呼吸衰竭使用機械通氣 (mechanical ventilation),護理師發現呼吸器異常警示音、頸部可觸及皮下氣泡聲 (crepitus) 、呼吸音右側變弱,SpO 2降至 86%。最可能的併發症及最恰當的處置為何?

## 選項

1. 呼吸器相關肺炎;給予經驗性抗生素治療
2. 氣壓性傷害 (barotrauma);通知醫師評估是否需胸管引流 **✔ 正確答案**
3. 呼吸器脫落導致肺不張;立即重新連接呼吸器
4. 呼吸器異常同步 (ventilator dyssynchrony);增加鎮靜劑改善病人適應度

**正確答案: 2**

## 解析

皮下氣泡聲與單側呼吸音減弱，為正壓通氣導致肺泡破裂、氣胸的典型表現，須立即準備胸管引流。

## 深入解析

臨床情境解析

本題描述一位80歲男性，因肺炎併急性呼吸衰竭接受機械通氣 (mechanical ventilation)治療。護理師觀察到呼吸器異常警示音、頸部觸及皮下氣泡聲 (crepitus)、右側呼吸音減弱，以及血氧飽和度 (SpO₂)降至86%。這些臨床表徵指向一個機械通氣常見的嚴重併發症。

病理機轉與線索判讀

在正壓機械通氣過程中，過高的氣道壓力或肺泡過度擴張可能導致肺泡破裂，氣體沿著血管周圍的間質組織逸散，形成肺間質氣腫 (pulmonary interstitial emphysema, PIE)。當氣體進一步沿著筋膜層擴散至頸部皮下組織時，即會出現皮下氣腫 (subcutaneous emphysema)，觸診時可感覺到特徵性的「氣泡聲」或「握雪感」。若氣體進入縱膈腔則形成縱膈腔氣腫 (pneumomediastinum)，若臟層肋膜破裂則會導致氣胸 (pneumothorax)，進而造成患側呼吸音減弱、血氧下降等危急徵象 [1][2]。

本題個案的臨床表現完全符合此一病生理連鎖反應：呼吸器警示音暗示氣道壓力異常升高，皮下氣泡聲是氣體逸散至皮下的直接證據，右側呼吸音減弱與SpO₂下降則高度指向續發性氣胸導致的肺部塌陷與換氣障礙。這些徵象的組合，遠比單純的呼吸器相關肺炎、管路脫落或病人與呼吸器不同步更具特異性，因此最可能的併發症為氣壓性傷害 (barotrauma) [3]。

臨床處置思維

針對氣壓性傷害合併氣胸的處置，首要目標是排除肋膜腔內積聚的氣體，使塌陷的肺部得以重新擴張。因此，最恰當的立即處置為通知醫師，並預先準備胸管引流 (chest tube drainage)相關用物，以協助醫師進行肋膜腔減壓。此舉直接處理了造成血氧過低與呼吸窘迫的根本原因。其他選項如給予經驗性抗生素、重新連接呼吸器或增加鎮靜劑，雖然在特定情境下可能為輔助措施，但均無法立即解決因氣胸造成的張力性生理變化與致命性低血氧。

綜合以上，根據個案的臨床表徵與機械通氣常見風險，最可能的併發症為氣壓性傷害，最恰當的處置為通知醫師評估是否需胸管引流。參考文獻（論文來源）

- [1]Ventilator-Associated Pneumomediastinum With Secondary Pneumothorax in Myasthenic Crisis.研究論文重症肌無力危象使用呼吸器時，需警覺縱膈腔與氣胸等壓力性傷害風險。Archakam NP, Oller-Cramsie M, Mittal R. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.109354

- [2]Pulmonary interstitial emphysema: A rare complication in adults (Report of two cases).研究論文成人呼吸器使用可能罕見引發間質性肺氣腫，電腦斷層能早期發現。Ayez M, Ibenyahia A, Bazi I, Taghzouti IK, Elmassoudi N, Salek M, Maqsoudi A, Mellali K, Nassik H, Wakrim S. (2026) · DOI: 10.1016/j.radcr.2025.10.021

- [3]Risk Factors for Barotrauma with Extra-Alveolar Air in a Selected COVID-19 Patient Population: Experience from a Tertiary University Hospital.研究論文COVID-19呼吸器治療須注意氣壓傷危險因子，以降低併發症與死亡。Chai JH, Masdar A, Mohamad Yusof A, Md Nor N, Teo R, Khalid I, Wan Mat WR. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15093422

## 臨床情境

臨床實務指引：機械通氣病人突發皮下氣腫與低血氧

當加護病房中的呼吸器病人出現警示音、皮下氣泡聲及單側呼吸音減弱，即為**氣壓性傷害合併氣胸**的緊急情境。以下為臨床護理師的立即評估與處置要點。

第一步：立即評估與辨識

- **視診與觸診：**快速檢查頸部、胸部及臉部有無皮下氣腫（觸診有握雪感），觀察胸廓起伏是否不對稱。

- **聽診：**確認患側呼吸音減弱或消失，此為氣胸導致肺部塌陷的直接證據。

- **生命徵象：**注意SpO₂急遽下降、心跳加快、血壓降低，可能進展為張力性氣胸。

第二步：緊急通報與準備

- **立即通知醫師：**清楚傳達「病人出現皮下氣腫、右側呼吸音減弱、SpO₂降至86%，疑似氣壓性傷害合併氣胸」。

- **備物：**準備胸管引流組、胸腔引流瓶、無菌手套、消毒液、局部麻醉藥及縫合包，並確認引流系統功能正常。

- **維持氧合：**暫時調高FiO₂至100%，但需注意正壓通氣可能加重氣胸，等待醫師進行減壓處置。

第三步：協助緊急減壓與胸管置入

- **針刺減壓（若為張力性氣胸）：**醫師可能於第二肋間鎖骨中線進行緊急針刺減壓，護理師需協助定位與傳遞用物。

- **胸管引流：**協助醫師於第五肋間腋前線置入胸管，連接引流瓶並觀察是否有持續氣泡排出。

- **置入後照護：**固定胸管、監測引流量與氣體逸出情形、聽診確認呼吸音恢復，並追蹤胸部X光確認肺部擴張。

第四步：呼吸器調整與後續監測

- **降低氣道壓力：**與呼吸治療師協同調降潮氣量、降低PEEP或改為壓力控制模式，以減少進一步肺泡損傷。

- **持續監測：**嚴密觀察皮下氣腫範圍是否擴大、SpO₂趨勢、呼吸音變化及血流動力學狀態。

- **記錄與交班：**詳實記錄事件發生時間、處置過程與病人反應，並於交班時重點提示氣壓性傷害風險。

**臨床警示：**若病人出現頸靜脈怒張、氣管偏移、嚴重低血壓，即為張力性氣胸，需立即進行緊急減壓，不可等待胸部X光確診。

## 重要概念

- **皮下氣腫** — 肺泡破裂後，氣體沿筋膜層逸散至皮下組織，觸診有握雪感或氣泡聲，為氣壓性傷害的重要徵象。
- **氣壓性傷害** — 正壓通氣時，過高的氣道壓力導致肺泡破裂，可引發肺間質氣腫、縱膈腔氣腫或氣胸。
- **張力性氣胸** — 肋膜腔內氣體持續積聚且無法排出，導致縱膈偏移與心輸出量下降，屬立即致命性急症。
- **胸管引流** — 於肋膜腔置入引流管以排出空氣或液體，使塌陷的肺部重新擴張，改善通氣與氧合。
- **機械通氣警示音** — 呼吸器偵測到高氣道壓力、低潮氣量或管路脫落等異常時發出，需立即評估病人與管路。

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