# 一位 25 歲男性因呼吸困難至急診就醫,主訴 2 天前工作撞擊到右側胸部,胸部 X 光檢查如圖 (三),下列處置何者較適當?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462343  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－家庭科

## 題目

一位 25 歲男性因呼吸困難至急診就醫,主訴 2 天前工作撞擊到右側胸部,胸部 X 光檢查如圖 (三),下列處置何者較適當?

![第12題胸部X光影像](https://mymerci.kr/data/tw_exam/np_114_family/advanced_q12.jpg)

## 選項

1. 立即給予右側胸管置入引流 **✔ 正確答案**
2. 觀察呼吸困難狀況並給予肌肉鬆弛劑
3. 立即安排胸腔鏡手術治療
4. 安排胸部電腦斷層檢查確立診斷圖(三)

**正確答案: 1**

## 深入解析

臨床情境與影像判讀

這是一位年輕男性，在工作時撞擊到右側胸部，兩天後因呼吸困難就醫。胸部X光片顯示，雖然撞擊的是右胸，但病變卻出現在左側。影像上，左側肺野呈現大範圍瀰漫性的泛白（密度增高），正常的血管紋理消失，左側橫膈膜邊緣模糊且位置被向上推擠，縱膈腔結構也輕微向右側偏移。這種「患側呈現一片白、對側被推擠」的影像學表現，是張力性氣胸（Tension Pneumothorax）的典型特徵。之所以撞擊右側卻造成左側氣胸，臨床上稱為對側性氣胸（Contralateral Pneumothorax），是胸部鈍傷中可能發生的情況，因為撞擊瞬間的壓力波可以穿越縱膈腔傳遞到對側。

病理生理機轉與診斷

張力性氣胸的形成，是由於胸壁或肺臟的破損形成了一個單向閥（One-way valve）機制。當患者吸氣時，空氣會從破損處進入肋膜腔，但吐氣時破損處關閉，空氣無法排出。這會導致肋膜腔內壓力急遽升高，進而將縱膈腔推向對側，壓迫到對側健康的肺臟與大血管（如上腔靜脈），造成靜脈回流受阻、心輸出量下降。若不及時減壓，患者會迅速進展為阻塞性休克與呼吸衰竭。因此，這是一個爭分奪秒的臨床診斷，不能為了等待電腦斷層檢查而延誤處置時機 [1]。

選項逐一解析與處置決策

1.  立即給予右側胸管置入引流

此選項為正確處置。根據創傷急救原則，對於有症狀的張力性氣胸，緊急胸管引流術（Tube Thoracostomy）是標準且可能挽救生命的措施 [1, 2]。雖然影像學病變在左側，但臨床醫師會選擇在患側（即左側）進行減壓。胸管置入的適應症明確包含張力性氣胸、血胸等 [2]。在到院前或急診室由醫師執行緊急胸管置入，對於改善這類患者的通氣與血流動力學是有效且必要的 [3]。

2.  觀察呼吸困難狀況並給予肌肉鬆弛劑

此選項不恰當。張力性氣胸是立即致命性的急症，採取觀察會錯過搶救的黃金時間。肌肉鬆弛劑在此情境下不僅無法治療根本的壓力性壓迫問題，若患者需進行正壓通氣，反而可能因正壓將更多氣體打入肋膜腔，使病情急遽惡化 [2]。

3.  立即安排胸腔鏡手術治療

此選項不恰當。胸腔鏡手術（VATS）屬於確定性治療，用於處理持續性漏氣或肺實質損傷，但並非第一線的緊急處置。在患者生命徵象不穩定、呼吸困難時，首要任務是立即以胸管減壓以穩定生命徵象，之後再評估是否需要手術介入。

4.  安排胸部電腦斷層檢查確立診斷

此選項不恰當。張力性氣胸的診斷主要依據臨床症狀（呼吸困難、氣管偏移、頸靜脈怒張）與胸部X光即可確立，且情況緊急。將一個不穩定的患者送去電腦斷層室進行檢查，會造成致命的延誤。研究也指出，胸管置入的決策應基於立即的臨床判斷，而非等待進階影像 [1, 3]。

臨床實務與照護重點

在緊急放置胸管後，會連接至水封式引流系統（Water-seal system）進行持續引流。臨床照護上，需密切觀察引流瓶內水柱的波動、氣泡是否持續出現，以及患者呼吸音與血氧的改善情形。後續拔除胸管的時機，則需在水封狀態下觀察一段時間，確認X光片顯示肺部已完全擴張且無持續漏氣後，再進行移除，以降低氣胸復發的風險 [4]。參考文獻（論文來源）

- [1]Pre-Hospital and In-Hospital Thoracostomy: Indications and Complications研究論文本文探討胸腔造口術的適應症與併發症，提醒你此救命處置仍有高風險，操作須謹慎。Christopher Aylwin, Karim Brohi, Gareth D. Davies, M. Walsh (2008) · DOI: 10.1308/003588408x242286

- [2]Chest-Tube Insertion研究論文本文說明胸管插入的常見適應症與無菌、止痛等安全要點，是急症處置的基本功。Shelly P. Dev, Bartolomeu Nascimiento, Carmine Simone, Vincent Chien (2007) · DOI: 10.1056/nejmvcm071974

- [3]Chest Tube Decompression of Blunt Chest Injuries by Physicians in the Field研究論文本文評估現場放置胸管的風險與效果，提醒你到院前緊急處置可能增加併發症。Ulf Schmidt, M. Stalp, Thorsten Gerich, M. Blauth, Kimball I. Maull, Harald Tscherne (1998) · DOI: 10.1097/00005373-199801000-00010

- [4]Water-seal duration and chest tube removal outcomes after traumatic pneumothorax: a retrospective cohort study.研究論文本文探討創傷性氣胸胸管水封瓶放置多久最安全，有助你判斷拔管時機以減少失敗。Pawa R, Gazzetta J, Benedict LA, Nix S, Jones PG, Cho YJ, Fesmire A. (2026) · DOI: 10.1016/j.sipas.2026.100352

## 相同主題題目

- [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463742)
- [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463743)
- [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463744)
- [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463745)
- [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463746)
- [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463747)
- [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463748)
- [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463749)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_