# 下列實驗室檢查結果,何者不符合腎前性急性腎損傷 (prerenal acute kidney injury)的診斷? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462342 > language: zh-TW > subject: 進階專科護理－家庭科 ## 題目 下列實驗室檢查結果,何者不符合腎前性急性腎損傷 (prerenal acute kidney injury)的診斷? ## 選項 1. 排鈉分率 (fractional excretion of sodium, FENa) > 1% **✔ 正確答案** 2. 尿液滲透壓 (urine osmolality) > 500 mOsm/kg 3. 尿素氮和血清肌酸酐的比值 (BUN: Cr ratio) > 20 4. 尿素排出分率 (fractional excretion of urea nitrogen, FEUrea) < 35% **正確答案: 1** ## 解析 腎前性AKI時腎小管保鈉功能完好，FENa應小於1%，大於1%反而指向腎性損傷。 ## 深入解析 腎前性與腎性急性腎損傷的鑑別診斷 在臨床實務中，區分腎前性急性腎損傷 (prerenal AKI)與腎性急性腎損傷 (intrinsic AKI)至關重要，因為兩者的治療方向完全不同。腎前性AKI主要是因為腎臟灌流不足，腎小管功能仍完好，會極力保留鈉離子與水分；而腎性AKI如急性腎小管壞死 (ATN)，腎小管已受損，保鈉能力會下降。因此，我們可以透過尿液中的電解質與滲透壓等指標來輔助判斷。 針對此題的各個選項，以下根據提供的參考文獻進行深入解析： 選項 1：排鈉分率 (FENa) > 1% 此選項不符合腎前性AKI的診斷，為本題正確答案。 排鈉分率 (Fractional Excretion of Sodium, FENa) 是鑑別腎前性與腎性AKI的傳統指標。在腎前性狀態下，腎臟為了恢復灌流，腎小管會加強對鈉離子的再吸收，導致尿鈉排出極少，因此FENa通常會小於 1%。反之，當腎小管上皮細胞受損（如ATN），鈉離子再吸收功能障礙，FENa則會上升，通常大於 1% 。因此，FENa > 1% 指向的是腎性AKI，而非腎前性。 選項 2：尿液滲透壓 (urine osmolality) > 500 mOsm/kg 此選項符合腎前性AKI的診斷。 在腎前性AKI時，腎臟對水分的再吸收增加，試圖濃縮尿液以維持體液容積，因此尿液會被高度濃縮。臨床上，尿液滲透壓通常會高於 500 mOsm/kg。相對地，腎小管壞死時濃縮尿液的能力喪失，尿液滲透壓會下降，接近血漿滲透壓（約 300 mOsm/kg 左右）。 選項 3：尿素氮和血清肌酸酐的比值 (BUN: Cr ratio) > 20 此選項符合腎前性AKI的診斷。 在腎前性氮質血症 (prerenal azotemia) 狀態下，腎臟灌流不足會導致腎絲球過濾率 (GFR) 下降。尿素氮 (BUN) 在近曲小管的再吸收是被動的，且與水分的再吸收密切相關。當腎小管流速減慢時，尿素氮有更多時間被再吸收回血液中，而肌酸酐 (Cr) 則不被再吸收。這導致BUN上升的幅度遠大於肌酸酐，使得 BUN與肌酸酐的比值 (BUN:Cr ratio) 升高，通常會大於 20:1 。 選項 4：尿素排出分率 (FEUrea) < 35% 此選項符合腎前性AKI的診斷。 尿素排出分率 (Fractional Excretion of Urea Nitrogen, FEUrea) 是近年來受到重視的鑑別指標，特別是在使用利尿劑的患者身上。因為利尿劑會強制增加鈉離子排出，干擾FENa的判讀，但對尿素氮的影響較小。根據參考文獻，FEUrea在區分腎前性與腎性AKI具有良好的診斷準確性 。在腎前性AKI時，腎小管對尿素氮的再吸收增加，因此FEUrea會降低。研究指出，用於診斷腎前性AKI的FEUrea臨界值通常設定在 < 35% [1, 2]。例如，在肝硬化合併AKI的患者中，FEUrea也被證實是區分腎前性氮質血症與肝腎症候群的實用工具 [2]。參考文獻（論文來源） - [2]Fractional excretion of urea: A simple tool for the differential diagnosis of acute kidney injury in cirrhosis.研究論文肝硬化患者可用尿素分次排泄率鑑別急性腎損傷原因，避免誤診與延誤治療。Patidar KR, Kang L, Bajaj JS, Carl D, Sanyal AJ. (2018) · DOI: 10.1002/hep.29772 ## 臨床情境 腎前性與腎性AKI鑑別流程要點 臨床上遇到急性腎損傷患者，首要任務是區分腎前性與腎性病因，因為兩者處置方向截然不同。腎前性AKI需積極恢復腎臟灌流，而腎性AKI（如急性腎小管壞死）則需避免過度輸液並處理腎實質損傷。 關鍵鑑別指標 - **排鈉分率 (FENa)**：腎前性<1%，腎性>1%。使用利尿劑後不可靠。 - **尿液滲透壓**：腎前性>500 mOsm/kg，腎性約300 mOsm/kg。 - **BUN:Cr比值**：腎前性>20:1，腎性約10-15:1。 - **尿素排出分率 (FEUrea)**：腎前性<35%，使用利尿劑時仍具參考價值。 臨床應用陷阱 - **FENa的侷限性**：使用利尿劑、慢性腎病基礎值改變、急性腎絲球腎炎等情況會使FENa判讀失準。 - **FEUrea的優勢**：利尿劑對尿素氮排出影響較小，因此在曾用利尿劑的患者中，FEUrea是更可靠的鑑別工具。 - **肝硬化患者**：此族群基礎FENa即可能偏低，FEUrea同樣可輔助區分腎前性氮質血症與肝腎症候群。 **實務建議：**取得尿液檢體應在給予利尿劑或大量輸液之前，並同時檢測血清與尿液電解質及肌酸酐，以計算FENa與FEUrea。若單一指標無法明確分類，應綜合評估所有數據並搭配臨床情境（如脫水徵象、體重變化、中心靜脈壓等）進行判斷。 ## 重要概念 - **排鈉分率** — Fractional Excretion of Sodium，計算公式為(尿鈉×血肌酸酐)/(血鈉×尿肌酸酐)×100%，用於鑑別腎前性與腎性急性腎損傷，腎前性通常小於1%。 - **腎前性急性腎損傷** — Prerenal AKI，因腎臟灌流不足導致的功能性損傷，腎小管結構仍完好，會極力保留鈉離子與水分以恢復有效循環容積。 - **尿素氮與肌酸酐比值** — BUN:Cr ratio，腎前性氮質血症時因尿素氮再吸收增加，比值通常大於20:1，有助於與腎性損傷鑑別。 - **尿素排出分率** — Fractional Excretion of Urea Nitrogen，使用利尿劑時仍可參考的指標，腎前性AKI時通常小於35%。 - **尿液滲透壓** — Urine Osmolality，反映腎臟濃縮尿液的能力，腎前性AKI時因水分再吸收增加，滲透壓通常高於500 mOsm/kg。 ## 相同主題題目 - [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463742) - [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463743) - [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463744) - [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463745) - [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463746) - [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463747) - [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463748) - [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463749) --- More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_