# 磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?

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> subject: 進階專科護理－家庭科

## 題目

磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?

## 選項

1. 人類肺囊蟲 (Pneumocystis jiroveci)
2. 大腸桿菌 (E. coli)
3. 金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)
4. 綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa) **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

TMP-SMX對綠膿桿菌無效，因其具多重抗藥機制，為臨床重要的抗菌光譜缺口。

## 深入解析

藥物特性與抗菌光譜概論

Trimethoprim/Sulfamethoxazole (TMP-SMX, Baktar®) 是一種由甲氧芐啶與磺胺甲噁唑組合而成的廣效性抗生素。其作用機轉是透過雙重阻斷細菌的葉酸合成路徑，達到殺菌或抑菌效果。在臨床應用上，它對多種革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及特定黴菌具有活性，但其抗菌光譜存在一個重要的缺口，即對綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa)幾乎不具療效。

選項病原體分析

本題的關鍵在於理解 TMP-SMX 對各選項病原體的涵蓋範圍。根據提供的臨床證據與微生物學特性，可逐一檢視：

1.  人類肺囊蟲 (Pneumocystis jiroveci)：

TMP-SMX 是治療與預防肺囊蟲肺炎的首選藥物。在免疫功能低下的病人（如人類免疫缺乏病毒感染患者）身上，此藥具有不可取代的地位。參考資料 [1] 的個案報告中明確指出，一名感染人類免疫缺乏病毒的病人，正是因為罹患肺囊蟲肺炎而接受 TMP-SMX 治療 [1]。這直接證實了該藥對此病原體的臨床療效。

2.  大腸桿菌 (Escherichia coli)：

大腸桿菌是社區型及複雜性泌尿道感染最常見的致病菌之一。雖然近年來抗藥性問題日益嚴重，但 TMP-SMX 傳統上被歸類為治療大腸桿菌感染的常見選項。參考資料  在探討泌尿道感染的新興抗生素時，將 TMP-SMX 等傳統藥物作為對照組進行討論，這反映了其在抗大腸桿菌感染中的歷史地位與基礎活性 。

3.  金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)：

TMP-SMX 對金黃色葡萄球菌具有抗菌活性，特別是對於部分社區型抗甲氧西林金黃色葡萄球菌菌株，TMP-SMX 是重要的口服替代治療選擇之一。此藥在皮膚及軟組織感染的治療指引中佔有一席之地。

4.  綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa)：

綠膿桿菌對許多常規抗生素具有先天或後天性抗藥性，TMP-SMX 即是其中之一。該菌的細胞膜通透性較低，且具有多種外排幫浦系統，能有效地將磺胺類藥物排出菌體外，導致 TMP-SMX 在臨床上無法達到有效的治療濃度。因此，綠膿桿菌感染從未被納入 TMP-SMX 的治療適應症。參考資料  與  雖然聚焦於多重抗藥性腸道菌與環境中的抗藥性監測，並未將 TMP-SMX 列為治療綠膿桿菌的選項，這與臨床微生物學的普遍認知一致 [3, 4]。

臨床推理與國考重點

本題的設計旨在測驗考生對於常用抗生素「抗菌光譜缺口」的掌握度。TMP-SMX 雖然廣效，但絕對不能用來治療綠膿桿菌感染。在臨床實務中，若懷疑是綠膿桿菌感染（例如院內感染型肺炎、燒燙傷傷口感染、慢性中耳炎），應選用具抗綠膿桿菌活性的藥物，如特定盤尼西林類、頭孢菌素類、碳青黴烯類、氟喹諾酮類或氨基糖苷類抗生素。考選部國考題經常將此視為必考陷阱，考生務必將「TMP-SMX 對綠膿桿菌無效」視為基本且絕對的用藥安全原則。參考文獻（論文來源）

- [1]A Challenging Case of Trimethoprim-Sulfamethoxazole Associated Drug Reaction With Eosinophilia and Systemic Symptoms With Prominent Hepatic Involvement and an Atypical Rash.研究論文這案例提醒護理師，磺胺類抗生素可能引發罕見但嚴重的肝臟為主藥物過敏反應。Baddam A, Chow PP, Fels Elliott DR, Ahmed Z. (2026) · DOI: 10.14309/crj.0000000000002051

## 臨床情境

臨床實務要點：TMP-SMX (Baktar®) 使用指引

針對本題核心「TMP-SMX對綠膿桿菌無效」，以下提供臨床應用與鑑別重點，協助護理師於給藥前進行安全評估。

藥物適應症與非適應症

- **首選/有效：**肺囊蟲肺炎 (PJP) 的治療與預防、社區型泌尿道感染 (如大腸桿菌)、部分社區型MRSA皮膚軟組織感染。

- **絕對非適應症：**疑似或確診的**綠膿桿菌**感染，如院內感染型肺炎、呼吸器相關肺炎、燒燙傷傷口感染、惡性外耳炎。選用此藥將導致治療失敗。

給藥前護理評估要點

- **評估感染源：**查閱病歷、培養報告與藥敏結果。若培養出綠膿桿菌，須立即確認醫囑是否正確，勿盲目執行。

- **辨識高風險情境：**病人若為長期住院、使用呼吸器、有慢性傷口或免疫功能低下，其感染綠膿桿菌風險大增，應警覺TMP-SMX可能不適用。

- **確認過敏史：**詢問磺胺類藥物過敏史，注意可能與利尿劑、口服降血糖藥等有交叉過敏反應。

- **評估腎功能與水分狀態：**磺胺類藥物易在尿中結晶，需確保病人充足飲水或靜脈輸液，監測輸出入量。

抗綠膿桿菌藥物辨識

當醫囑開立TMP-SMX但病人狀況疑似綠膿桿菌感染時，應立即提出疑問。臨床常用抗綠膿桿菌藥物類別如下：

- **盤尼西林類：**Piperacillin/Tazobactam

- **頭孢菌素類：**Ceftazidime, Cefepime

- **碳青黴烯類：**Meropenem, Imipenem

- **氟喹諾酮類：**Ciprofloxacin, Levofloxacin

- **氨基糖苷類：**Gentamicin, Amikacin

注意：並非所有同類藥物都具抗綠膿桿菌活性，須核對個別藥物品項。

病人衛教重點

- 按時服藥完成療程，不可因症狀改善而自行停藥。

- 服藥期間需飲用足量水分，以預防結晶尿。

- 若出現皮疹、水泡、喉嚨痛或異常出血等嚴重不良反應徵兆，須立即就醫。

參考：臨床微生物學與感染症治療指引。

## 重要概念

- **磺胺類藥物** — 一類人工合成的廣效性抗菌藥物，透過干擾細菌葉酸合成來抑制其生長。
- **綠膿桿菌** — 一種常見的院內感染致病菌，對多種抗生素具有先天或後天性抗藥性。
- **抗菌光譜** — 指一種抗生素所能有效抑制或殺滅的微生物種類範圍。
- **肺囊蟲肺炎** — 由人類肺囊蟲引起的嚴重肺部感染，好發於免疫功能低下者。
- **多重抗藥性** — 微生物對多種不同類型的抗生素同時產生抗藥性的現象。

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