# 依據民國 113 年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」規範,下列哪一項侵入性檢查處置,專科護理師在醫師監督下可以執行?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

依據民國 113 年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」規範,下列哪一項侵入性檢查處置,專科護理師在醫師監督下可以執行?

## 選項

1. 執行超音波導引抽吸採集檢體
2. 操作支氣管鏡檢查採樣及判讀
3. 執行陰道擴張器置入採集檢體 **✔ 正確答案**
4. 操作膀胱鏡以生理食鹽水沖洗

**正確答案: 3**

## 解析

陰道擴張器置入採集檢體屬表淺、風險可控的輔助性侵入性檢查，為專科護理師在醫師監督下可執行的法定業務。

## 深入解析

專科護理師執行醫療業務之法律範疇解析

本題旨在測驗對於專科護理師（Nurse Practitioner, NP）法定執業範圍的熟悉程度，特別是依據「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」（民國113年修訂）中，關於侵入性檢查處置的授權界線。在臨床實務中，區分「侵入性醫療輔助行為」與「醫療行為」是避免逾越法規、確保病人安全的關鍵。

針對各選項的判斷邏輯如下：

選項 (1) 執行超音波導引抽吸採集檢體

此處置涉及深層組織穿刺，需即時影像導引以避開重要血管與器官，屬於高度依賴醫師臨床判斷與操作技術的侵入性檢查。在現行法規框架下，此類高風險、高技術門檻的導引式抽吸，通常不在專科護理師可執行的範圍內，應由醫師親自執行。

選項 (2) 操作支氣管鏡檢查採樣及判讀

支氣管鏡檢查（Bronchoscopy）本身即為高風險的侵入性醫療行為，操作過程中需隨時監測病人生命徵象、處理呼吸道突發狀況（如喉頭痙攣、出血），且「判讀」結果涉及疾病診斷，此為醫師法明定之醫師核心業務。專科護理師在訓練及法規授權上，皆無法涵蓋此類檢查的獨立操作與判讀。

選項 (3) 執行陰道擴張器置入採集檢體

此為正確答案。在婦產科臨床實務中，以陰道擴張器（Vaginal speculum）置入協助暴露子宮頸，進行子宮頸抹片（Pap smear）或微生物檢體採集，屬於較為表淺、風險相對可控的侵入性處置。依據修訂後的法規，此類經訓練後可由專科護理師在醫師監督下執行的輔助性侵入性檢查，已明確列入其業務範圍，旨在提升醫療可近性並分擔醫師工作負荷。

選項 (4) 操作膀胱鏡以生理食鹽水沖洗

膀胱鏡檢查（Cystoscopy）屬於泌尿科專科的侵入性檢查，操作過程中需通過尿道括約肌，可能造成黏膜損傷、出血或感染，且需具備辨識膀胱內部結構異常的能力。此項操作之技術性與風險性，使其仍歸屬於醫師親自執行之醫療業務，非專科護理師之法定輔助範圍。

臨床法規思維整合

此修訂辦法的核心精神在於任務轉移（Task-Shifting），將部分標準化、風險較低且經實證訓練可勝任的侵入性處置，授權予專科護理師執行，以優化醫療人力運用。然而，涉及器官深部、需即時影像導引、或包含診斷判讀的處置，仍嚴格保留為醫師的專屬業務。護理人員在執行業務時，必須時刻以法規為經、病人安全為緯，明確知悉自身執業範疇的邊界。

## 臨床情境

臨床實務與法規指引

此案例核心在於釐清專科護理師於「侵入性檢查處置」的法定授權邊界。依據民國113年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」，任務轉移的重點在於將標準化、表淺且風險可控的處置授權給專科護理師，以分擔醫師工作負荷並提升醫療可近性。

授權執行的判斷原則

- **表淺性：**處置路徑不涉及深層器官、大血管或重要神經。

- **風險可控：**併發症發生率低，且發生時可立即採取標準化初步處置。

- **標準化流程：**操作步驟明確，可透過結構化訓練與考核確保品質。

- **非診斷性判讀：**操作目的為採集檢體或輔助暴露，不涉及即時影像或病理結果的獨立診斷判讀。

臨床情境對照

| 處置項目 | 授權狀態 | 關鍵限制因素 |
| --- | --- | --- |
| 陰道擴張器置入採檢 | 可執行 | 表淺、標準化、非診斷性 |
| 超音波導引抽吸 | 不可執行 | 深層穿刺、需即時影像導引 |
| 支氣管鏡檢查採樣及判讀 | 不可執行 | 高風險呼吸道處置、含診斷判讀 |
| 膀胱鏡沖洗 | 不可執行 | 通過括約肌、需辨識內部結構 |

執業安全行動要點

- **查核授權清單：**執行任何侵入性處置前，務必比對機構內依據最新法規公告的「專科護理師執行醫療業務範圍清單」。

- **確認監督機制：**確保醫師監督已到位，無論是現場監督或事先約定之通訊監督模式，均需符合機構規範。

- **落實紀錄：**於病歷中明確記載處置項目、執行時間、監督醫師及病人反應，以完備法律憑證。

- **維持能力：**定期接受相關處置的在職教育與技術考核，確保操作熟練度與緊急應變能力。

- **堅守邊界：**若遇授權範圍模糊或病人狀況複雜時，應主動尋求醫師接手，切勿逾越法定範疇。

## 重要概念

- **專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法** — 民國113年修訂之法規，明定專科護理師在醫師監督下可執行之醫療輔助行為範圍，包含部分標準化、低風險的侵入性處置。
- **任務轉移** — 將部分標準化、風險較低且經實證訓練可勝任的醫療處置，由醫師授權予專科護理師等醫事人員執行，以優化人力運用。
- **陰道擴張器置入採集檢體** — 使用陰道擴張器暴露子宮頸，進行抹片或微生物採檢的表淺侵入性處置，為專科護理師法定可執行的輔助行為。
- **侵入性醫療輔助行為** — 指在醫師監督下，由專科護理師執行，經由穿刺、切開或將器械置入人體以輔助診療的行為，其範圍與限制由法規界定。
- **醫師核心業務** — 依醫師法規定，涉及疾病診斷、處方、高風險侵入性檢查與治療等，必須由醫師親自執行的醫療行為。

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