# 有關肺癌之敘述,下列何者正確? 1 典型症狀是會出現泡沫痰 2 可能會出現肋膜積水,使得觸覺震顫減少 3 腫瘤標記以 CA 125 為最重要 4 篩檢目的之低劑量電腦斷層 (low dose CT scan) 不須使用顯影劑

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

有關肺癌之敘述,下列何者正確? 1 典型症狀是會出現泡沫痰 2 可能會出現肋膜積水,使得觸覺震顫減少 3 腫瘤標記以 CA 125 為最重要 4 篩檢目的之低劑量電腦斷層 (low dose CT scan) 不須使用顯影劑

## 選項

1. 13
2. 24 **✔ 正確答案**
3. 14
4. 23

**正確答案: 2**

## 解析

肺癌可能導致肋膜積水使觸覺震顫減弱，且篩檢用低劑量電腦斷層不需注射顯影劑。

## 深入解析

題目解析與正確答案

本題旨在測驗關於肺癌臨床表徵、理學檢查、腫瘤標記及篩檢工具的基礎知識。根據選項逐一分析，正確的組合應為選項2與4，即答案2。

選項逐一剖析

選項 1：典型症狀是會出現泡沫痰

此敘述不正確。肺癌的典型症狀多與腫瘤局部生長、阻塞或轉移有關，常見表現包括持續性咳嗽、咳血（hemoptysis）、胸痛、喘鳴或反覆性肺炎。泡沫痰（frothy sputum）通常是急性肺水腫（acute pulmonary edema）的典型表徵，源於心因性問題導致肺微血管壓力升高，血漿滲入肺泡所致，並非肺癌的典型症狀。在臨床評估中，泡沫痰應優先引導思考心臟衰竭等鑑別診斷，而非肺部惡性腫瘤。

選項 2：可能會出現肋膜積水，使得觸覺震顫減少

此敘述正確。肺癌細胞可直接侵犯或轉移至肋膜（pleura），導致惡性肋膜積水（malignant pleural effusion）。當肋膜腔內累積大量液體時，會阻礙震動由支氣管傳導至胸壁。理學檢查上，觸覺震顫（tactile fremitus）會因液體阻隔而減弱或消失，同時叩診呈現濁音（dullness），聽診呼吸音減弱。這是國考中判斷肋膜積液與肺部實質化（如大葉性肺炎，觸覺震顫增強）的重要鑑別點。

選項 3：腫瘤標記以 CA 125 為最重要

此敘述不正確。雖然 CA 125 在某些肺癌患者中可能輕微上升，但它並非肺癌最重要或專一性的腫瘤標記。CA 125 主要用於卵巢癌的追蹤與篩檢，其敏感度與特異度在肺癌診斷上並不理想。臨床上與肺癌較相關的腫瘤標記包括：鱗狀細胞癌相關抗原（SCC antigen）、細胞角質蛋白片段（CYFRA 21-1）、神經元特異性烯醇酶（NSE，用於小細胞肺癌）及癌胚抗原（CEA）。因此，將 CA 125 視為肺癌最重要的腫瘤標記是錯誤的觀念。

選項 4：篩檢目的之低劑量電腦斷層 (low dose CT scan) 不須使用顯影劑

此敘述正確。根據臺灣與國際肺癌篩檢指引，針對高風險族群（如重度吸菸者）進行的低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，其核心目的在於偵測肺部小結節，因此不需注射顯影劑。不使用顯影劑不僅可避免顯影劑過敏及腎毒性的風險，也符合篩檢快速、低成本的原則。此與診斷性電腦斷層（需顯影劑以評估縱膈腔淋巴結或血管侵犯）的目的截然不同。在臨床實務中，LDCT 篩檢陽性後，才會進一步安排顯影劑增強的診斷性 CT 或切片檢查。

臨床推理與實務應用

在護理評估上，面對疑似肺癌的病人，理學檢查的發現能提供重要的鑑別線索。觸覺震顫的評估是胸腔評估的基本功，肋膜積水（減少）與肺實質化（增加）的震顫變化恰好相反，必須清楚區分。此外，護理師在衛教高風險民眾接受肺癌篩檢時，應清楚說明低劑量電腦斷層的過程無需注射顯影劑，可降低民眾對檢查的恐懼與不適感，並強調早期發現肺部結節對預後的重要性。

## 臨床情境

臨床實務應用：肺癌評估與篩檢衛教

胸腔理學檢查之鑑別

在進行胸腔評估時，**觸覺震顫**是區分肋膜積水與肺實質化的重要手法。請病人以同樣聲調重複發出「一、二、三」或「九、九、九」，雙手對稱置於胸壁感受震動。

- **肋膜積水：**液體阻隔震動傳導，震顫**減弱或消失**，同時叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱。

- **肺實質化（如大葉性肺炎）：**實質組織傳導震動更佳，震顫**增強**，叩診呈濁音，聽診有支氣管呼吸音。

若肺癌病人出現漸進性呼吸困難、患側胸廓飽滿、震顫減弱，應立即懷疑惡性肋膜積水，並協助安排胸部超音波或X光檢查。

低劑量電腦斷層篩檢衛教重點

針對符合篩檢資格之高風險族群（如重度吸菸者、有家族史者），護理師應提供清晰衛教：

- **無需注射顯影劑：**檢查過程僅需平躺、配合吸氣閉氣指令，不需打針或留置靜脈管路，大幅降低過敏與腎功能損傷風險。

- **檢查快速：**實際掃描時間僅數秒至數分鐘，全程約15-30分鐘即可完成。

- **篩檢目的：**旨在早期發現可疑肺結節，陽性結果不代表確診肺癌，需進一步追蹤或安排診斷性檢查。

- **後續追蹤：**依結節大小與型態，醫師會建議3個月、6個月或1年後追蹤LDCT，或安排切片、支氣管鏡等侵入性檢查。

腫瘤標記之臨床應用限制

腫瘤標記**不可單獨用於肺癌診斷**，僅作為輔助追蹤治療反應或復發之參考。護理師應了解常見標記與其對應組織類型：

- **CYFRA 21-1：**非小細胞肺癌，尤其鱗狀上皮癌。

- **SCC antigen：**鱗狀上皮細胞癌。

- **NSE：**小細胞肺癌。

- **CEA：**肺腺癌，但特異性低，多種癌症皆可能上升。

若病人詢問CA 125數值，應說明其主要用於卵巢癌監測，在肺癌中參考價值有限，避免造成不必要之焦慮。

## 重要概念

- **觸覺震顫** — 評估胸腔時，請患者發聲，感受胸壁震動。肋膜積水或氣胸時震顫減弱，肺實質化（如肺炎）時震顫增強。
- **惡性肋膜積水** — 癌細胞侵犯肋膜導致液體積聚，理學檢查可見觸覺震顫減弱、叩診濁音、呼吸音減弱。
- **低劑量電腦斷層** — 用於肺癌篩檢，不需注射顯影劑，可快速偵測肺部小結節，避免顯影劑相關風險。
- **肺癌腫瘤標記** — 非單一標記可確診，常用組合包括鱗狀細胞癌抗原(SCC)、細胞角質蛋白片段(CYFRA 21-1)及神經元特異性烯醇酶(NSE)。
- **泡沫痰** — 急性肺水腫的典型症狀，因心因性問題導致血漿滲入肺泡，形成帶有氣泡的粉紅色痰液。

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