# 有關呼吸音之敘述,下列何者正確? 1 wheezing 為上呼吸道阻塞 2 wheezing 通常於吐氣時較明顯 3 stridor 為下呼吸道阻塞 4 stridor 通常於吸氣時較明顯

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> subject: 專科護理通論

## 題目

有關呼吸音之敘述,下列何者正確? 1 wheezing 為上呼吸道阻塞 2 wheezing 通常於吐氣時較明顯 3 stridor 為下呼吸道阻塞 4 stridor 通常於吸氣時較明顯

## 選項

1. 13
2. 24 **✔ 正確答案**
3. 12
4. 34

**正確答案: 2**

## 解析

喘鳴音(wheezing)為下呼吸道阻塞，於吐氣時更明顯；喘鳴(stridor)為上呼吸道阻塞，於吸氣時更明顯。

## 深入解析

呼吸音鑑別診斷之臨床判斷

此題的核心在於區分 喘鳴 (wheezing) 與 喘鳴/嘶吼音 (stridor) 的發生機轉、解剖位置與呼吸週期關係。雖然提供的參考文獻多聚焦於人工智慧在呼吸音分析上的應用，並未直接比較 wheezing 與 stridor 的定義，但根據臨床護理與病理生理學的基礎知識，可對選項進行深入判讀。

選項逐一剖析

首先，針對選項 1 與 3 關於解剖位置的描述：

*   Wheezing 是一種連續性、高音調的音樂性呼吸音。其病理機轉源於下呼吸道（如細支氣管）的狹窄或阻塞，常見於氣喘或慢性阻塞性肺病發作時。因此，選項 1 描述其為「上呼吸道阻塞」是錯誤的。

*   Stridor 是一種刺耳、高音調的呼吸音，通常代表上呼吸道（如喉部或氣管）發生嚴重的阻塞或狹窄，例如異物吸入、聲門下狹窄或會厭炎。參考資料  中提及的「特發性聲門下狹窄」即為可能導致 stridor 的上呼吸道病變。因此，選項 3 描述其為「下呼吸道阻塞」是錯誤的。

其次，針對選項 2 與 4 關於呼吸週期的關係：

*   在吐氣期，胸腔內壓力上升，使得原本已經狹窄的下呼吸道管徑更進一步被壓縮，導致氣流通過時產生的振動更為明顯。因此，wheezing 在吐氣時會更響亮、更延長，選項 2 的描述是正確的。

*   在吸氣期，胸腔內負壓會傾向於將胸腔外的上呼吸道管壁向內牽引，使得原本就狹窄的上呼吸道（如喉部）管徑變得更小，氣流通過時產生的 stridor 音會更明顯。因此，stridor 主要發生在吸氣期，選項 4 的描述是正確的。參考資料  雖未直接定義 stridor，但其探討的急性氣喘惡化正是以吐氣期 wheezing 為典型表現，間接支持了呼吸週期與阻塞位置之間的生理邏輯。

臨床護理應用與考點對照

| 特徵 | Wheezing (喘鳴) | Stridor (喘鳴/嘶吼音) |

| :--- | :--- | :--- |

| 阻塞位置 | 下呼吸道 (如細支氣管) | 上呼吸道 (如喉、氣管) |

| 呼吸週期 | 主要發生於吐氣期 | 主要發生於吸氣期 |

| 常見原因 | 氣喘、慢性阻塞性肺病 | 異物吸入、聲門下狹窄、感染性哮吼 |

| 聽診時機 | 吐氣時更明顯，可能伴隨吐氣延長 | 吸氣時更明顯，為急症徵兆 |

綜合以上分析，選項 2（wheezing 通常於吐氣時較明顯）與選項 4（stridor 通常於吸氣時較明顯）為正確敘述。此為呼吸音評估的基本鑑別重點，在臨床實務中，能正確區分這兩種聲音對於快速判斷呼吸道阻塞的位置與嚴重度至關重要，例如參考資料  與  的研究背景均強調了正確判讀呼吸音在臨床決策中的價值。

## 臨床情境

臨床情境與實務應用

一位68歲男性因呼吸急促被送至急診，意識清楚但說話斷斷續續。理學檢查時，護理師在未使用聽診器的情況下，即可在病患吸氣時聽見從頸部傳出的高頻刺耳音；同時，於吐氣末期可在胸壁聽見如口哨般的連續音。此為典型的呼吸音鑑別情境，正確判讀可立即指引後續的呼吸道處置。

呼吸音鑑別要點

| 特徵 | 喘鳴 | 嘶吼音 |
| --- | --- | --- |
| 阻塞位置 | 下呼吸道（細支氣管） | 上呼吸道（喉、氣管） |
| 呼吸週期 | 吐氣期為主，吐氣延長 | 吸氣期為主，為急症徵兆 |
| 常見原因 | 氣喘、慢性阻塞性肺病 | 異物吸入、聲門下狹窄、會厭炎 |
| 聽診時機 | 吐氣時更響亮、更延長 | 吸氣時更明顯，有時無需聽診器即可聞及 |

臨床護理評估指引

- **評估順序：**先觀察呼吸型態與輔助肌使用，再進行視診、聽診。若聞及嘶吼音，應優先評估是否有立即性的上呼吸道阻塞風險。

- **喘鳴的評估：**記錄喘鳴音出現的時相（吐氣、吸氣或雙相）、音調高低及分布位置。雙側廣泛性吐氣喘鳴常見於氣喘發作。

- **嘶吼音的警示：**吸氣期嘶吼音是兒科與成人皆需高度警覺的徵象，可能預示即將發生的完全性呼吸道阻塞。應立即評估生命徵象、血氧飽和度，並備妥急救設備。

- **鑑別診斷思維：**吐氣喘鳴合併吐氣延長指向下呼吸道阻塞；吸氣嘶吼音則強烈暗示上呼吸道病灶。此為安排進一步檢查（如支氣管鏡、頸部X光）的關鍵依據。

臨床決策與安全提示

任何新發生的嘶吼音都應視為潛在的呼吸道急症，切勿延遲通報醫師。在等待進一步處置時，協助病患維持舒適坐姿，給予氧氣，並持續監測呼吸狀態。對於已知氣喘或慢性阻塞性肺病的病患，若平時的吐氣喘鳴突然消失且呼吸更為費力，可能代表氣流已嚴重受阻，是「沉默胸」的危險徵兆，需立即啟動急救應變。

## 重要概念

- **喘鳴** — 一種連續性、高音調的音樂性呼吸音，源於下呼吸道狹窄或阻塞，通常在吐氣時更明顯。
- **嘶吼音** — 一種刺耳、高音調的呼吸音，代表上呼吸道發生嚴重阻塞或狹窄，通常在吸氣時更明顯。
- **下呼吸道** — 包括氣管分支以下的呼吸道，如支氣管和細支氣管，是氣體交換的主要區域。
- **上呼吸道** — 包括鼻腔、咽、喉及氣管上半部，主要功能為過濾、濕潤及加溫吸入的空氣。

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